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黃芪為豆科植物蒙古黃芪和莢膜黃芪的根。 黃芪在《神農(nóng)本草經(jīng)》中原名黃耆,。李時珍說：耆,，長也。黃耆色黃,，為補藥之長,，故名。今天我們通俗的叫法都寫作黃芪,。 黃芪主要分布在我國北方,，內(nèi)蒙古、山西,、東北等地,。黃芪也是多年生草本植物，跟甘草一樣,，都屬于豆科植物,，長得也有一些相似之處。跟甘草相比,，黃芪就顯得稍微嬌氣一些,，喜歡生長在陽光充足，土層深厚,，土壤肥沃的地方,，對生長環(huán)境比較挑剔一些。 黃芪的植株長得比甘草要高大一些,，地上莖直立,，能長到一米五左右。黃芪的葉子是奇數(shù)羽狀復(fù)葉,，小葉數(shù)目很多,，一柄復(fù)葉大多有二三十枚小葉。這么多小葉,，整整齊齊地排列在總?cè)~柄的兩邊，對稱分布,，就像兩排站崗的士兵,，整齊劃一，很有精神,，而且這些小葉長得都很平整,，形狀大小也幾乎一樣,，一個挨著一個，沿著一個柔和的弧度,，很溫順地伸展出來,，一看就給人一種溫和柔順，端莊大方的感覺,。黃芪的莢果在長大后,，也是整整齊齊地掛在枝頭，給人低眉順眼的感覺,。所以黃芪的這股氣就如行云流水一般,，顯得非常的流暢而柔和。這與甘草的葉子和莢果略有皺曲的形態(tài)完全不同,，所以跟甘草相比,，黃芪偏于流通，而甘草偏于固守,。 黃芪的花是淡黃色的,，葉子是普通的綠色，這都與甘草的紫色花和深綠葉不同,，所以黃芪的這股氣就比甘草的更淡一些,，更輕靈一些。 黃芪的根是圓柱形,，一根直下,，幾乎沒有側(cè)根，有些長得比較長的,，形如箭桿,，所以黃芪又有箭芪之名。黃芪這種一莖直上,，一根直下的形態(tài),，與其小葉整齊舒展的氣勢完全呼應(yīng)，都體現(xiàn)出了黃芪這股氣的柔和通暢之性,。 黃芪的根一般是長2-3年就要及時采挖,，長得年頭過長的黃芪，容易在根中產(chǎn)生黑心,，所以我們臨床上用的黃芪,，一般沒有太老太大的，都屬于比較嫩的根,。 臨床常用的黃芪飲片,，多是斜切片，這樣的切片,，更有利于黃芪藥氣的溶出,，所以藥效相對圓切片更好一些,。比較好的黃芪飲片，是淡淡的黃白色,，有一股淡淡的清香,，拿一片捏在手里，軟軟的,，柔韌性很好,，這種綿軟的感覺越好，說明黃芪的氣越柔和,，因此質(zhì)量好的黃芪又被稱作綿黃芪,。 黃芪的這股清香綿軟之氣，帶著一股緩緩流通之勢,，與人體土氣雍容緩和的特性也是非常接近的,。所以用黃芪來補氣就是很自然地事情了。 《內(nèi)經(jīng)》講,，正氣存內(nèi),，邪不可干。只要人體正氣充足,，就不會患病,。從這一點來講,，只要是生病了，大部分都有正氣虛的因素在內(nèi),。而黃芪的這股氣,，比較柔和，比較清淡,，溫香順暢，與小兒清純?nèi)岷投稚鷻C勃勃的一氣尤其相似,，所以《神農(nóng)本草經(jīng)》講黃芪主小兒百病,。尤其是一些小兒虛證疾病，黃芪確實有不錯的治療效果,。有一個小孩患心肌炎久而不愈,，一老和尚教以黃芪五百克煎服發(fā)汗，連服三天,，出了三天汗,，這個孩子的心肌炎就好了。這就是正氣足則邪氣自去,，孩子本身生發(fā)之氣比較盛,，得大量黃芪相助，所以效果比較顯著,。實際上每天用60g左右的生黃芪煎服,，長期喝一段時間，對一些單純虛證的心肌炎患兒,，效果也是不錯的,。 黃芪的這股氣比較綿軟柔和，力量不是很大,，所以在補虛扶正時,，要想有比較明顯的效果，大多需要用的量比較大,。一般情況下,，黃芪至少要用到二三十克以上才會有較為明顯的效果。而氣虛明顯需要重用黃芪的時候,，我們就要有韓信將兵的氣魄,，多多益善。張錫純前輩善用黃芪以升舉大氣,，創(chuàng)制以黃芪為主的升陷湯,，治療大氣下陷之證，是為知人善用者,。 臨床上有一些中氣大虛的慢性疾病,，比如內(nèi)臟脫垂，慢性腸炎等,，有時久治不效,，可能就是因為自身氣虛不能運行藥力。你摸他的脈,，綿軟無力,，屬于明顯的氣虛，加用大量黃芪100-300g,，往往可以收到扭轉(zhuǎn)乾坤的效果,。當(dāng)然，也有個別時候,，黃芪用量太多了,，會引起氣滯中滿，岳美中老先生的經(jīng)驗是服陳皮即愈,。因此我在大量使用黃芪時,，大多會伍以小量陳皮。 黃芪溫香微甘,，其氣清輕,，主補一身之氣而又偏于走表,，所以又是外科治療癰疽等皮膚病的要藥，常被用來托膿生肌,。癰疽等疾病,，傷肌損肉，氣血耗損,，正氣大虛,，正需黃芪大補一身之氣。而黃芪本身之氣,，類似小兒之氣,，天然地具有一股緩和生發(fā)之性，更有利于創(chuàng)面的生肌長肉,。有一個女孩,，不慎皮膚感染，導(dǎo)致全身皮下膿腫,，諸藥久治不效,。后來有一老中醫(yī)，用一味黃芪60g,，每日煎服,，月余漸愈。 在補氣方面,，有一個著名的方子——玉屏風(fēng)散,，也是以黃芪為主，配合白術(shù),、防風(fēng),，治療氣虛自汗為主的虛證。有些身體比較虛,，經(jīng)常容易感冒的,，一動就容易出汗的，吃上一段時間玉屏風(fēng)散,，體質(zhì)慢慢就會好起來,。動則耗氣，耗氣則虛,，虛到氣不自收,，就會動則汗出，出現(xiàn)自汗,。黃芪把一身之氣補足,，則一氣周流如故，升降回環(huán)，不致有升無降而自汗,。 所以黃芪止汗,，只是用于氣虛不斂導(dǎo)致的虛汗效果最好。有些術(shù)后的患者,，由于手術(shù)耗傷氣血太過,，術(shù)后一周內(nèi)往往稍微一動就全身大汗淋漓，這是氣虛自汗比較嚴重的情況,，這時用一味黃芪120g濃煎頻服，自汗的癥狀大多一兩劑即可汗止而愈,，效果非常理想,。 黃芪用量足了，對于單純的虛證,，見效大多非?？臁＿@得益于黃芪這股清輕之氣相對流暢通達的特性,。從一氣周流的角度來說,，黃芪這股氣可以隨著人體本身的一氣周流升已而降，也就是既能升又能降,，所以黃芪既可以用來升舉大氣下陷，治療內(nèi)臟脫垂之類疾病,，又可以用來斂收一氣，治療氣虛自汗等癥,。 黃芪雖然見效比較快,，但是來得快，去得也快,。黃芪這股氣本身比較緩和,，藥力不猛，流通性又比較好,，所以很快就散開了,，藥效不夠持久。所以對于突發(fā)的暫時性虛證,，比如動則汗出,，術(shù)后自汗等，重用黃芪的效果最好。 正因為黃芪的這些特性,，所以黃芪長于補虛,，短于祛邪。對于一些結(jié)滯比較重的疾病,，黃芪的這股流通之力就顯得太弱了,，根本不足以除病。尤其是氣滯或者氣結(jié),，需要破氣流通的情況,，黃芪是禁忌使用的。用上黃芪補氣,，只是徒然增加一氣的郁滯而已,。 但是有一種情況，黃芪還是可以用來祛邪的,，那就是邪氣本身也可以較好流通的時候,。這種情況多見于氣虛水腫。仲景在“水氣病篇”也用黃芪來治療水腫,，正是氣虛水腫的情況,。在《冷廬醫(yī)話》中有一個醫(yī)案，某患腫脹,，自頂至踵皆遍，氣喘聲嘶,，大小便不通，先用黃芪而病緩,，后更醫(yī)迭進驅(qū)濕猛劑,，竟至危殆,。仍以前方挽回，用黃芪至數(shù)斤,，腫脹全消而愈,。 其實黃芪治療汗出與治療水腫是類似的，汗液與水濕都是可以流通的津液,，氣行則水行,，仲景治水正是著眼于氣而收效于水。用黃芪補氣行氣,，一氣恢復(fù)正常的周流,，自然汗止腫消，病隨氣愈,。古人云,，黃芪無汗可以發(fā)汗，有汗可以止汗,，也是這個意思。 還有一種無形的邪氣,，氣虛發(fā)熱的熱邪,，用黃芪治療的效果也非常好。這就是我們所熟知的甘溫除大熱,。這種氣虛發(fā)熱其實也算不上大熱,，只是大多纏綿難愈，發(fā)作有時,。根本原因還是在于一身周流之氣過于虛弱,，導(dǎo)致升降不利，郁滯成熱,。用黃芪把氣補足,，氣行通暢，自然熱退病愈,?！赌戏结t(yī)話》里面記載了一個醫(yī)案，一名推銷員因疲于奔波,，生病發(fā)熱,，每下午1時發(fā)熱至39度，到下午3時漸退,，熱退則神疲汗出,。以氣虛發(fā)熱論治，用補中益氣加黃芪45克,，數(shù)劑而愈,。 中藥配伍當(dāng)中,，黃芪畏防風(fēng)，惡鱉甲,、白鮮皮,。防風(fēng)柔潤善于熄風(fēng)，不利于黃芪的通行,，故欲以黃芪通散者,，不宜與防風(fēng)同用。而玉屏風(fēng)散中黃芪與防風(fēng)同用,，是取防風(fēng)之?dāng)繚?，而助黃芪之?dāng)坎兀噍o而相成,。鱉甲長于破氣,，白鮮皮偏于耗氣，皆足以消耗黃芪補氣之功,，一般也不宜同用,。但氣虛而病結(jié)時，亦可同用,，借黃芪補益之力以為攻病之后盾,，可以收到去病而不傷正的效果，臨床上可以靈活斟酌,。 黃芪用的是它這股和暢之氣,，所以臨床上我多用生黃芪，一般不用炙黃芪,。黃芪用蜜炙過之后,，通行之力會大大減弱，而多了明顯的柔潤之性,，就不再適合大劑量使用,，因此我在臨床上很少使用炙黃芪。如果感覺生黃芪偏于溫燥,，需要溫潤一點,，可以少佐當(dāng)歸同用，比用炙黃芪更好,。 最后來看一下《神農(nóng)本草經(jīng)》對黃芪的綜述： 黃芪,，味甘，微溫,。主治癰疽,，久敗瘡，排膿止痛,，大風(fēng),，癩疾,，五痔，鼠瘺,，補虛,，小兒百病。 |
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