歸脾湯出自《濟(jì)生方》，由黨參,、黃芪,、白術(shù)、茯苓,、當(dāng)歸,、龍眼肉、酸棗仁,、遠(yuǎn)志,、木香、甘草,、生姜,、大棗組成，具有健脾養(yǎng)心,、益氣補(bǔ)血功效,。筆者在臨床中以此方新用，化裁治療某些皮膚科病變,，獲效較好,，舉例如下。   

 

  病例一  蕁麻疹     姚某,，女,，52歲，2005年6月16日初診,。周身瘙癢,，抓后起大小不一條狀團(tuán)塊，呈淡紅色,，時(shí)起時(shí)消,，已年半。息斯敏,、敏迪,、激素、鈣劑,、維生素C,、賽庚啶、苯海拉明等注射,，內(nèi)服多次,，外用數(shù)種激素類霜,、膏、洗劑,，但上述皮損仍未治愈,，反復(fù)再現(xiàn)。無(wú)口渴,，二便可,，肢體倦怠乏力,，頭暈心悸,，面色少華，納差,，失眠多夢(mèng),。舌質(zhì)淡，苔白,，脈細(xì)弱,。     診斷：蕁麻疹。  

   辨證：病程較久,，心脾兩虛,，兼感風(fēng)侵所致。   

  治則：補(bǔ)益心脾,，佐以疏風(fēng)止癢,。  

   處方：黨參30g，白術(shù)12g,，茯苓10g,，黃芪30g，當(dāng)歸15g,，白芍20g,，阿膠10g（烊化），龍眼肉12g,，遠(yuǎn)志10g,，炒棗仁10g，防風(fēng)9g,，白蒺藜9g,，僵蠶9g，大棗4枚,，水煎服,，日一劑。

     2診：服藥9劑后,，淡紅色丘疹團(tuán)塊發(fā)作次數(shù)明顯減少,，癢感隨之減輕,，肢體明顯有力，面色轉(zhuǎn)潤(rùn),，睡眠正常,，納食增加。原方中去阿膠,、炒棗仁,，防風(fēng)、白蒺藜,、僵蠶易為6g,，續(xù)服6劑后，諸癥全消,。     按  本例遷延年余,，感癢搔抓后即現(xiàn)淡紅色丘疹團(tuán)塊，用西藥常規(guī)療法獲效不著,。據(jù)肢體倦怠乏力,，面色少華，心悸頭暈,，失眠多夢(mèng)等癥,，辨屬心脾兩虛，膚失濡養(yǎng),，感受風(fēng)侵所發(fā),，因而取黨參、白術(shù),、茯苓,、黃芪、龍眼肉,、當(dāng)歸,、白芍、阿膠,、大棗補(bǔ)益心脾,，益氣養(yǎng)血；遠(yuǎn)志,、炒棗仁安神催眠,；伍入防風(fēng)、白蒺藜,、僵蠶疏風(fēng)止癢,。因藥證相符，而收全功。    

 

病例二  皮膚瘙癢癥     孔某,，女,，53歲，2001年3月10日初診,。    

 全身皮膚陣發(fā)性瘙癢4月余,，曾予葡萄糖酸鈣、地塞米松,、息斯敏等交替注射,、內(nèi)服，外用賽庚啶軟膏,、膚輕松軟膏,、皮炎平霜、樟腦酊等療效均不顯著,。近月來(lái)逐日加重,，癢感劇烈,，發(fā)作頻繁,，搔抓至皮膚出血仍不止癢，直到痛時(shí)方才暫感癢輕,。查見周身有不規(guī)則的條狀抓痕累累,，伴少許細(xì)薄鱗屑，點(diǎn)狀血痂分布及色素沉著,。面色少華,，肢體乏力，心悸,，眩暈健忘,，失眠多夢(mèng)，納差,。舌質(zhì)淡,，苔白，脈細(xì)弱,。    

 診斷：皮膚瘙癢癥     辨證：心脾兩虛,，風(fēng)邪侵襲。  

   治則：補(bǔ)益心脾,，疏風(fēng)止癢,。     處方：黨參30g，黃芪30g,，白術(shù)12g,，茯苓12g，當(dāng)歸15g，白芍20g,，龍眼肉15g,，遠(yuǎn)志10g，炒棗仁12g,，防風(fēng)10g,，白鮮皮12g，蛇床子10g,，甘草6g,，大棗4枚，水煎服,，每日一劑,。    

 2診：服藥8劑后，癢感大減,，面色已轉(zhuǎn)淡紅,，納增，肢體明顯有力,，睡眠可,，肌膚覺有潤(rùn)感，抓痕血痂逐漸消退,，余癥俱輕,。原方黨參、黃芪減為20g,，入砂仁6g,，白蒺藜9g。續(xù)服7劑后瘙癢癥狀全消,，皮膚恢復(fù)正常之色,，諸癥治愈。     按  皮膚瘙癢癥,，中醫(yī)稱為“癢風(fēng)”,。《外科證治全書》說(shuō)：“遍身瘙癢,，并無(wú)瘡疥,，搔之不止。”《千金方》描述：“癢癥不一,，婦人血虛,，或通身癢，或頭面癢,，如蟲行皮中,。”此例瘙癢數(shù)月,，并逐漸加重，兼有面色少華,，心悸眩暈,，失眠健忘，肢體乏力等癥狀表現(xiàn),。究其原因,，此乃心脾兩虛，氣血缺損,，膚失潤(rùn)養(yǎng),，風(fēng)邪入侵而成瘙癢。故用黨參,、黃芪,、白術(shù)、茯苓,、龍眼肉,、當(dāng)歸、白芍,、酸棗仁,、大棗等補(bǔ)益心脾，益氣補(bǔ)血,；白蒺藜,、白鮮皮、蛇床子,、防風(fēng)疏風(fēng)止癢，而收全功,。

 

    病例三  斑禿     任某,，女，46歲,，2005年4月3日初診,。

    頭皮部發(fā)生3處約5分硬幣大圓形光滑皮損，境界明顯,，皮膚正常,，毛囊口清楚，無(wú)明顯癥狀8個(gè)月,。曾服胱胺酸,、維生素B1、B6,、谷維素,、養(yǎng)血生發(fā)膠囊等多次，外用綠云生發(fā)酊及其他外搽藥（不詳）未愈。查見其痛苦面容,，面色少華,，并述其發(fā)病前曾與同事發(fā)生糾紛，未與別人說(shuō)清楚或發(fā)泄出來(lái),，從此經(jīng)常思慮過(guò)度,，失眠多夢(mèng)，精神不振,，惟恐治療不愈,，周身乏力，納差,。舌質(zhì)淡,，苔薄，脈弱,。    

 診斷：斑禿,。     辨證：思慮過(guò)度，心脾兩虛,。   

  治則：補(bǔ)益心脾,，生發(fā)。     處方：黨參20g,，白術(shù)12g,，茯苓12g，黃芪15g,，當(dāng)歸15g,，白芍30g，炒棗仁12g,，遠(yuǎn)志10g,，木香5g，龍眼肉10g,，紅花10g,，赤芍10g，大棗3枚,，水煎服,，日1劑。     外用：肉桂20g,，紅花12g,，白酒200ml，浸泡1周后外搽,，每日3次,。    

 2診：服藥15劑后,，精神振作，肢體有力,，面色開始轉(zhuǎn)潤(rùn),，晚間睡眠可，納食增加,，患處已見少數(shù)新發(fā)生出,，上方去木香，白芍減15g,，續(xù)服12劑,，外用藥同上。    

 3診：原有癥狀全部消失,，脫發(fā)處已有新發(fā)明顯生出,，精神愉快，納眠正常,，停內(nèi)服藥物,，續(xù)用外搽藥酊10日后告愈。     按  斑禿病變與精神神經(jīng)因素有關(guān),，臨床中觀察,，成人多在神經(jīng)精神性創(chuàng)傷后發(fā)病，本例病前與同事之間發(fā)生糾紛,，未能即使發(fā)泄出來(lái)為其主因,，后常思慮過(guò)度，影響脾胃運(yùn)化,，使出現(xiàn)上述心脾兩虛種種癥狀,。所以取歸脾湯加減，以黨參,、白術(shù),、茯苓、黃芪補(bǔ)脾益氣為主,；炒棗仁、遠(yuǎn)志,、龍眼肉,、當(dāng)歸、白芍補(bǔ)心養(yǎng)血安神,；木香理氣鍵脾,；紅花、赤芍活血,，具擴(kuò)張毛細(xì)血管功效,，并配合藥酊外搽,，諸藥互用，收到較好療效,。