附上拙作一篇,，談的是用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)詮釋中醫(yī)的另一典范,。該文經(jīng)我和另外一個朋友補(bǔ)充完善后已被一個SCI雜志收錄，年內(nèi)會發(fā)表,。這是最早提出這個設(shè)想時寫的一篇比較簡單的文章,，引文等都還不規(guī)范，數(shù)據(jù)不夠豐富，不過核心思想都闡釋清楚了,。
　　應(yīng)激性高血糖與白虎湯機(jī)理新探
　　楊昉 (基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 內(nèi)經(jīng)理論研究專業(yè) 2008S006)
　　提要：ＳＩＲＳ常伴隨著應(yīng)激性高血糖的發(fā)生,，應(yīng)激性高血糖的發(fā)生與ＳＩＲＳ的嚴(yán)重程度有較大關(guān)聯(lián)。而引發(fā)應(yīng)激性高血糖的重要因素之一是胰島素抵抗（ＩＲ）,。白虎湯是解除ＳＩＲＳ的有效方劑之一,，從白虎加人參湯具有治療２型糖尿病的作用來看，白虎湯可能具有緩解ＩＲ功效,，所以解除ＩＲ從而減輕應(yīng)激性高血糖,，有可能是白虎湯治療ＳＩＲＳ的重要機(jī)理之一。筆者建議白虎湯藥理的研究者,，開辟新的思路,，從白虎湯與應(yīng)激性高血糖相互關(guān)系的角度進(jìn)行更深入的研究。
　　　關(guān)鍵詞：　應(yīng)激性高血糖　?。樱桑遥印　,。桑摇　“谆?br>　　中醫(yī)治療方法中，出現(xiàn)高熱,、脈數(shù)癥狀等癥狀的疾病,，白虎湯是最常用的治療方劑。如果同時出現(xiàn)口渴,、喘呼,、大汗出，則是使用白虎湯的典型癥狀,?！稖夭l辯》中，把具有高熱,、脈數(shù)等癥狀的一類疾病規(guī)定為“太陰溫病”,，如果同時出現(xiàn)舌黃、渴甚,、大汗,、面赤、惡熱等癥狀,，就是適用白虎湯的典型癥狀,。
　　中醫(yī)的臨床實(shí)踐中，數(shù)百年來對白虎湯的適用范圍,，基本沿用上述對主治癥狀的描述,，例如在現(xiàn)在中國通行的中醫(yī)藥教材《中醫(yī)藥劑學(xué)》中，對白虎湯適用的臨床癥狀的描述是：“壯熱面赤,煩渴引飲,口舌干燥,大汗出,脈洪大有力”,。
　　在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中,，1991年美國胸科醫(yī)師學(xué)會/危重病學(xué)會（ACCP/SCCM）把（1）體溫高于38oC或小于36oC（2）心率大于90次/min( 3)呼吸過速（大于20次/min或PCO2<4.3kPa）(4)白細(xì)胞總數(shù)>12.0x109/L或<4.0x109/L,凡具有以上任何兩條表現(xiàn)者確定為全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）,。而白虎湯主治癥狀所具有的高熱、脈數(shù)兩個特征完全符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對SIRS的定義,，而白虎湯證通常出現(xiàn)的喘呼癥狀也符合SIRS中呼吸過速的特征。由此可以推斷,，中醫(yī)中的白虎湯主治癥狀屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所認(rèn)為的SIRS的范圍,。
　　　 應(yīng)激性高血糖是指在嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷,、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)下體內(nèi)分泌紊亂,產(chǎn)生血糖增高,當(dāng)血糖≥8. 3mmol/ L 時稱為應(yīng)激性高血糖,。應(yīng)激性高血糖的產(chǎn)生，一般認(rèn)為是危重狀態(tài)下因應(yīng)激原刺激致兒茶酚胺,、皮質(zhì)醇,、生長激素、胰高血糖素等應(yīng)激激素分泌增多,。這些激素除直接刺激糖原分解,、糖原異生增加外,還通過不同途徑拮抗胰島素的生物效應(yīng)，從而產(chǎn)生胰島素抵抗（IR）[1],。
　　大量臨床實(shí)踐表明,，由感染、創(chuàng)傷等因素引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS),，多伴隨著應(yīng)激性血糖升高,，并且SIRS的病程與預(yù)后狀況與血糖水平有密切關(guān)系。一項(xiàng)臨床研究表明[2],，把SIRS患者按血糖水平大于11mmol/ L與小于11mmol/ L分為兩組,，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血糖水平高的一組，病程與SIRS的嚴(yán)重程度明顯高于血糖水平較低的一組,，而且前者的MODS發(fā)生率遠(yuǎn)高于后者,，分別是90%與27%?？梢姂?yīng)激性高血糖的發(fā)生,，對SIRS有重要影響。
　　白虎湯是祖國醫(yī)學(xué)中解熱的常用方劑,，白虎湯的主治癥狀是：“壯熱面赤,煩渴引飲,口舌干燥,大汗出,脈洪大有力”[3],，而在臨床上白虎湯證大多具有SIRS的特征，并且實(shí)踐證明白虎湯對SIRS有較好的治療效果[4][5],。
　　對于白虎湯治療SIRS的機(jī)理,，大多從其對體溫調(diào)定點(diǎn)的調(diào)節(jié)、消炎,、抗菌等角度進(jìn)行討論,，但是白虎湯的臨床功效一直沒有得到滿意的解釋[3][6]。
　　從應(yīng)激性高血糖對SIRS的影響，或許可以得到一些研究白虎湯藥理的新思路,。
　　在方劑構(gòu)成上與白虎湯非常相似白虎加人參湯,，通過大量臨床研究與動物實(shí)驗(yàn)，被證明對2型糖尿病有較好的治療效果[7][8],。2型糖尿?。捶且葝u素依賴糖尿病）產(chǎn)生的主要原因是胰島素抵抗（ＩＲ）,，即細(xì)胞對胰島素的敏感性降低,。而白虎加人參湯對２型糖尿病的治療效果提示白虎加人參湯具有提高外周組織的胰島素敏感性 ,減輕胰島素抵抗的作用［７］。
　　而對于應(yīng)激性高血糖產(chǎn)生的重要原因之一就是應(yīng)激反應(yīng)引發(fā)的胰島素抵抗（ＩＲ）,，一定程度的ＩＲ可以降低外周組織對葡萄糖的利用,，有利于機(jī)體渡過應(yīng)激期，但嚴(yán)重的ＩＲ會引起機(jī)體分解代謝過甚,，導(dǎo)致肌肉大量分解與蛋白質(zhì)的大量丟失,。同時也使外周組織細(xì)胞內(nèi)葡萄糖氧化供能不足，這都會嚴(yán)重干擾正常代謝,，不利于機(jī)體恢復(fù),。［９］．
　　因此應(yīng)激性高血糖與２型糖尿病都有存在ＩＲ，由此不難聯(lián)想到白虎湯對ＳＩＲＳ的治療機(jī)制,，與對ＩＲ的消除,，從而降低應(yīng)激性高血糖對ＳＩＲＳ過程的影響有重要的關(guān)系。但是目前還沒有看到對此有相關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究報(bào)道,。
　　綜上所述,，ＳＩＲＳ常伴隨著應(yīng)激性高血糖的發(fā)生，應(yīng)激性高血糖的發(fā)生與ＳＩＲＳ的嚴(yán)重程度有較大關(guān)聯(lián),。而引發(fā)應(yīng)激性高血糖的重要因素之一是胰島素抵抗（ＩＲ）,。白虎湯是解除ＳＩＲＳ的有效方劑之一，從白虎加人參湯具有治療２型糖尿病的作用來看,，白虎湯可能具有緩解ＩＲ功效,，所以解除ＩＲ從而減輕應(yīng)激性高血糖，有可能是白虎湯治療ＳＩＲＳ的重要機(jī)理之一,。所以筆者建議白虎湯藥理的研究者,，開辟新的思路，從白虎湯與應(yīng)激性高血糖相互關(guān)系的角度進(jìn)行更深入的研究,。
　　
　?。郏保菰S峰　應(yīng)激性高血糖與胰島素拮抗的研究進(jìn)展　國外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊　１９９４年第４期
　?。郏玻萑硌装Y反應(yīng)綜合征患者應(yīng)激性高血糖的臨床分析
　?。郏常萆蛴尘≈兴幩幚韺W(xué)　人民衛(wèi)生出版社
　　[4]蔣超 辨證分型治療全身炎癥反應(yīng)綜合征療效觀察 中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志 2004年 第04期
　　[5] 李月彩,李成福,李同憲 中醫(yī)外感熱病學(xué)對感染性全身炎癥反應(yīng)綜合征的認(rèn)識 中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志 2002年 第02期
　　[6]文小平,，毛平 白虎湯退熱的藥理研究近況 上海中醫(yī)藥雜志１９９４年第１期
　　[7] 陳俊,萬琳,董曉云,楊琦,肖萬澤 白虎人參湯對改善2型糖尿病IR的療效觀察 遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 2005年 第02期
　　[8] 聶淑琴 白虎加人參湯結(jié)合運(yùn)動療法對非胰島素依賴型糖尿病小鼠早期癥狀的影響 國外醫(yī)學(xué).中醫(yī)中藥分冊 2000年 第05期
　　［９］杜智勇　應(yīng)激與胰島素抵抗　國外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊?。玻埃埃蹦甑冢逼?br>