毫針刺法，具有很高的技術要求和嚴格的操作規(guī)程,，為醫(yī)者必須熟練地掌握從進針至出針的針刺技法全過程,。
持針法
　　（一） "刺手"與"押手" 毫針操作時,，一般將醫(yī)者持針的右手稱為"刺手",，按壓穴位局部的左手稱為"押手"（又稱"壓手"）?！鹅`樞·九針十二原》記述的"右主推之,，左持而御之"，說明刺手的作用主要是掌握毫針,，進針時將臂,、腕、指之力集于刺手,，使針尖快速透入皮膚,，然后行針。押手的作用,，主要是固定穴位皮膚,，使毫針能夠準確地刺中腧穴，并使長毫針針身有所依靠,，不致?lián)u晃和彎曲,。進針時，刺手與押手配合得當,，動作協(xié)調(diào),，可以減輕痛感，行針順利,，并能調(diào)整和加強針感,，提高治療效果。古代醫(yī)家非常重視雙手配合動作,，如《標幽賦》所說："左手重而多按,，欲令氣散；右手輕而徐入,，不痛之因",，確是經(jīng)驗之談。
　?。ǘ┏轴樧藙荨〕轴樀淖藙?、狀如執(zhí)持毛筆，故稱為執(zhí)毛筆式持針法。根據(jù)用指的多少,，一般又分為二指持針法,、三指持針法、四指持針法,、五指持針法,。
　　 1．二指持針法 即用右手拇食兩指指腹挾持針柄，針身與拇指呈90^角,。一般用于針刺淺層腧穴的短毫針常用持針法,。
　　 2．多指持針法 即用右手拇、食,、中、無名指指腹執(zhí)持針柄,，小指指尖抵于針旁皮膚,，支持針身垂直。一般用于長針深刺的持針法,。

　進針法
　　 進針法,，又稱刺針法、下針法,、入針法,、內(nèi)針法，是指毫針在刺手與押手的密切配合下,，運用各種手法將針刺入腧穴皮下的方法,，是毫針刺法的首要操作技術。在進針時要注意指力與腕力的協(xié)調(diào)一致,，要求做到無痛或微痛進針,。毫針進針方法很多，有以進針速度快慢分,，以刺手刺入術式分,，以押手姿勢分，以使用進針器具分等?，F(xiàn)代常用的進針法舉例如下,。
　　 （一）以進針速度分法
　　 1．速刺法 即將針尖抵于腧穴皮膚時，運用指力快速刺透表皮,，針入皮下的手法,。速刺法適用于四肢腧穴和耳穴。
　　 2．緩刺法 即將針尖抵于腧穴皮膚時,，運用指力緩緩刺透表皮,，針入皮下的手法。緩刺法適用于頭身腧穴和頭穴。
　　 （二）以刺入術式分法
　　 1．插入法 即指針尖抵于腧穴皮膚時,，運用指力不加捻轉或其他術式,，直接刺入皮下的手法。
　　 2．捻入法 即指針尖抵于腧穴皮膚時,，運用指力稍加捻動將針尖刺人皮下的手法,。
　　 3．飛入法 即指針尖抵于腧穴皮膚時，運用指力以拇食指捻動針柄,，拇指后退瞬即將針尖刺人,，刺入皮下時五指放開作飛鳥狀的手法。
　　 4．彈入法 即指針尖抵于腧穴皮膚時,，運用指力,，并以中指彈動針柄時瞬即將針尖刺入皮下的手法。
　　 （三）以刺押手勢分法
　　 1．單手進針法 即用刺手的拇食指持針,，中指指端緊靠穴位,，中指指腹抵住針身下段當拇食指向下用力按壓時，中指隨勢屈曲將針刺入,，直刺至所要求的深度,。此法用于短毫針進針
　　 2．雙手進針法 即刺手與押手互相配合，協(xié)同進針,。常用的有以下幾種,。
　　 （1）爪切法 ：又稱指切法，臨床最為常用,。即以左手拇指或食指之指甲掐切穴位上,，右手持針將針緊靠左手指甲緣刺入皮下的手法。
　　 （2）夾持法 ：即左手拇食兩指用消毒干棉球捏住針身下段,，露出針尖,，右手拇食指執(zhí)持針柄，將針尖對準穴位,，當貼近皮膚時,，雙手配合動作，用插入法或捻入法將針刺入皮下,，直至所要求的深度,。此法多用于長針進針。
　　 （3）舒張法 ：即左手五指平伸,，食中兩指分開置于穴位上,，右手持針，針尖從食中兩指間刺入皮下,。行針時,，左手食中兩指可夾持針身,，以免彎曲，在長針深刺時常用此法,。對于皮膚松弛或有皺紋的部位,，可用拇食兩指或食中兩指將腧穴部位皮膚向兩側撐開使之繃緊，以便進針,。此法多適用于腹部腧穴的進針,。
　　 （4）提捏法 ：即用左手拇食兩指將腧穴部位的皮膚捏起，右手持針從捏起部的上端刺入,。此法主要用于皮肉淺薄的穴位,，特別是面部腧穴的進針。
　　 （四）以進針器具分法
　　 1．針管針進針法用金屬,、塑料,、有機玻璃等制成長短不一的細管，代替押手,。選用長短合適的平柄針或管柄針置于針管內(nèi),，針的尾端露于管的上口，針管下口置于穴位上,，用手指拍打入或彈壓針尾將針尖刺入腧穴皮下，然后將套管抽出,。
　　 2 ．進針器進針法用特制的圓珠筆式或玩具手槍式進針器,，將長短合適的平柄或管柄毫針，裝入進針器內(nèi),，下口置于腧穴皮膚上,，用手指拉扣彈簧，使針尖迅速彈入皮下,，然后將進針器抽出,。
　　 以上各種進計法，在臨床應用時需根據(jù)腧穴所在部位的解剖特點,、針刺深度,、手法要求等具體情況，以便于進針,、易于得氣,、避免痛感為目的，靈活選用相應的進針法,。

針刺的角度,、方向、深度
　　 針刺的角度,、方向,、深度,，是指毫針刺入皮下后的具體操作要求。在針刺操作過程中,，掌握正確的針刺角度,、方向和深度，是獲得針感,、施行補瀉,、發(fā)揮針刺效應、提高針治療效,、防止針刺意外發(fā)生的重要環(huán)節(jié),。取穴的正確性，不僅指其皮膚表面的位置,，還必須與正確的針刺角度,、方向和深度結合起來，才能發(fā)揮腧穴的治療作用,。因此,，不能簡單地將腧穴看作是一個小點，而應有一個立體的腧穴概念,。臨床上針刺同一個腧穴,，如果角度，方向和深度不同,，那么刺達的組織結構,、產(chǎn)生的針刺感應和治療的效果，都會有一定的差異,。對于臨床醫(yī)生來說,，針刺操作的熟練程度，是與其能否恰當?shù)卣莆蘸冕槾痰慕嵌?、方向和深度密切相關的,。臨證時所取的針刺角度、方向和深度,，主要根據(jù)施術部位,、治療需要、患者體質(zhì)體形等具體情況,，靈活掌握,。
　　 （一）針刺的角度 針刺角度，是指進針時針身與皮膚表面所構成的夾角,。其角度的大小,，應根據(jù)腧穴部位、病性病位,、手法要求等特點而定,。針刺角度一般分為直刺,、斜刺、平刺三類,。
　　 1．直刺 即針身與皮膚表面呈90^角,，垂直刺入腧穴。直刺法適用于針刺大部分腧穴,，尤其是肌肉豐厚部的腧穴。
　　 2．斜刺 即針身與皮膚表面呈45^角左右,，傾斜刺入腧穴,。斜刺法適用于針刺皮肉較為淺薄處，或內(nèi)有重要臟器,，或不宜直刺深刺的腧穴和在關節(jié)部的腧穴,，在施用某種行氣、調(diào)氣手法時,，亦常用斜刺法
　　 3．平刺又稱橫刺,、沿皮刺 ，即針身與皮膚表面呈15^角左右,，橫向刺入腧穴,，平刺法適用于皮薄肉少處的腧穴。如頭皮部,、顏面部,、胸骨部腧穴，透穴刺法中的橫透法和頭皮針法,、腕踝針法，都用平刺法,。
　　 （二）針刺的方向 針刺方向,，是指進針時和進針后針尖所朝的方向，簡稱針向,。針刺方向,，一般根據(jù)經(jīng)脈循行方向、腧穴分布部位和所要求達到的組織結構等情況而定,。針刺方向雖與針刺角度相關,，如頭面部腧穴多用平刺，頸項,，咽喉部腧穴多用橫刺,，胸部正中線腧穴多用平刺，側胸部腧穴多用斜刺,，腹部腧穴多用直刺,，腰背部腧穴多用斜刺或直刺,，四肢部腧穴一般多用直刺等,。但進計角度主要以穴位所在部位的特點為準,，而針刺方向則是根據(jù)不同病癥治療的需要而定。僅以頰車穴為例,，若用作治療頷病、頰痛,、口噤不開等癥時,，針尖朝向顳部斜刺,，使針感放射至整個頰部,；當治療面癱,、口眼歪斜時,，針尖向口吻橫刺；而治療痄腮時,，針尖向腮腺部斜刺；但治療牙痛時則用直刺,。
　　 （三）針刺的深度 針刺深度,，是指針身刺人喻穴皮肉的深淺。掌握針刺的深度,，應以既要有針下氣至感覺,，又不傷及組織器官為原則。每個腧穴的針刺深度,，在臨床實際操作時,，還必須結合患者的年齡、體質(zhì),、病情,、腧穴部位、經(jīng)脈循行深淺,、季節(jié)時令,、醫(yī)者針法經(jīng)驗和得氣的需要等諸多因素作綜合考慮，靈活掌握,。正如《素問·刺要論》指出："刺有淺深,，各至其理,，……深淺不得,，反為大賊",，強調(diào)針刺的深度必須適當。怎樣正確掌握針刺深度,，必須注意以下幾個方面,。
　　 1．年齡《靈樞·逆順肥瘦》說："嬰兒、瘦人,，淺而疾之,；壯士、肥人,，深而留之",；老年體弱，氣血衰退,；小兒嬌嫩,，稚陰稚陽，均不宜深刺,。青壯之齡,，血氣方剛，可適當深之,。
　　 2．體度患者的體質(zhì),、體形，有肥瘦,、強弱之分,。《素問·三部九候論》云："必先度其形之肥瘦,，以調(diào)其氣之虛實",，張志聰亦說："知形之肥瘦，則知用針之深淺",?？梢姡瑢π问蒹w弱者,，宜相應淺刺；形盛體強者,，可適當深刺,。
　　 3．部位凡頭面和胸背部腧穴針刺宜淺，四肢和臀腹部腧穴針刺可適當深刺,。
　　 4．經(jīng)絡經(jīng)絡在人體的分布和屬性是有深有淺,，屬陰屬陽之不同。古代文獻認為經(jīng)脈較深,，刺經(jīng)可深,，絡脈較淺,，刺絡宜淺；陽經(jīng)屬表宜淺刺,，陰經(jīng)屬里宜深刺,。如《靈樞·陰陽清濁》所云："刺陰者，深而留之,；刺陽者,，淺而疾之"。大凡循行于肘臂,、腿膝部位的經(jīng)脈較深,，故刺之宜深；循行于腕踝,、指蹠部位的經(jīng)脈較淺,，故刺之應淺。
　　 5．病情《靈樞·衛(wèi)氣失?！分赋觯?夫病變化,，浮沉深淺，不可勝窮,，各在其處,。病間者淺之，甚者深之,，間者小之,，甚者眾之，隨變而調(diào)氣",，《靈樞·終始》亦說："脈實者,，深刺之，以泄其氣,；脈虛者,，淺刺之，使精氣無瀉出,，以養(yǎng)其脈,，獨出其邪氣"，說明針刺深淺必須根據(jù)病性病機辨證而施,。
　　 6．手法《醫(yī)學人門》云："補則從衛(wèi)取氣,，宜輕淺而針，從其衛(wèi)氣隨之于后而濟其虛也,；瀉則從榮棄置其氣,，宜重深而刺，取其榮氣迎之于前而瀉奪其實也"，《難經(jīng)》指出："刺營無傷衛(wèi),，刺衛(wèi)無傷營",，均說明針刺手法中的深淺要心中有數(shù)，有的放矢,。如當深反淺,，則未及于營而反傷于衛(wèi)；當淺反深,，則誅伐太過而損及于榮,。
　　 7．時令人體與時令息息相關，針刺必須因時而異,，《素問·診要經(jīng)終論》說："春夏秋冬,，各有所制"。在針刺深度上既要根據(jù)病情,，又要結合時令,。《靈樞·本輸》說："春取絡脈諸滎大經(jīng)分肉之間,，甚者深取之,，間者淺取之；夏取諸輸孫絡肌肉皮膚之上,；秋取諸合,，余如春法；冬取諸井諸輸之分,，欲深而留之",。一般認為春夏宜淺刺，秋冬宜深刺,，這個規(guī)律是根據(jù)《難經(jīng)》所說的"春夏者,，陽氣在上，人氣亦在上,，故當淺取之,；秋冬者、陽氣在下,，人氣亦在下,，故當深取之"。如果不按時令規(guī)律,，那么就要像《素問·四時刺逆從論》指出的"凡此四時刺者,，大逆之病，不可不從也,。反之,，則生亂氣相淫病焉"。
　　 8．針感施針時針下痠麻脹重感應大,、出現(xiàn)快的,，以及精神緊張、俱怕針刺的患者,，針刺應當淺些,；感應遲飩或感應小的患者，針刺應當深些,。正如《針灸大成》所說："凡刺淺深,，驚針則止"，意思是說針刺深淺從針感來講,，以得氣為度,。針刺的角度、方向和深度,，這三者之間有著不可分割的關系,。一般而言、深刺多用直刺,，淺刺多用斜刺或平刺,。對延髓部、眼區(qū),、胸腹,、背腰部的腧穴，由于穴位所在處有重要臟腑,、器官,，更要掌握好針刺的角度、方向和深度,，以防針刺意外的發(fā)生,。

行針手法
　　 毫針進針后，為了使患者產(chǎn)生針刺感應,，或進一步調(diào)整針感的強弱,，以及使針感向某一方向擴散、傳導而采取的操作方法,，稱為"行針",，亦稱"運針"。行針手法包括基本手法和輔助手法兩類,。
　　 （一）基本手法 行針的基本手法是毫針刺法的基本動作,，從古至今臨床常用的主要有提插法和捻轉法兩種。兩種基本手法臨床施術時既可單獨應用,，又可配合應用,。
　　 1．提插法 即將針刺入腧穴一定深度后，施以上提下插動作的操作手法。這種使針由淺層向下刺入深層的操作謂之插,，從深層向上引退至淺層的操作謂之提,，如此反復地上下呈縱向運動的行針手法，即為提插法,。對于提插幅度的大小,、層次的變化、頻率的快慢和操作時間的長短,、應根據(jù)患者的體質(zhì),、病情、腧穴部位和針刺目的等而靈活掌握,。使用提插法時的指力要均勻一致,，幅度不宜過大，一般以3～5分為宜,，頻率不宜過快,，每分鐘60次左右，保持針身垂直,，不改變針刺角度,、方向和深度。通常認為行針時提插的幅度大,，頻率快,，刺激量就大；反之,，提插的幅度小,，頻率慢，刺激量就小,。
　　 2．捻轉法 即將針刺入腧穴一定深度后,，施以向前向后捻轉動作的操作手法。這種使針在腧穴內(nèi)反復前后來口的旋轉行針手法,，即為捻轉法,。捻轉角度的大小、頻率的快慢,、時間的長短等,，需根據(jù)患者的體質(zhì)、病情,、腧穴部位,、針刺目的等具體情況而定。使用捻轉法時,，指力要均勻,，角度要適當,，一般應掌握在180～360^左右，不能單向捻針,，否則針身易被肌纖維等纏繞,，引起局部疼痛和導致滯針而出針困難。一般認為捻轉角度大,，頻率快，其刺激量就大,；捻轉角度小,，頻率慢，其刺激量則小,。
　　 （二）輔助手法 行針的輔助手法,，是行針基本手法的補充，是為了促使針后得氣和加強針刺感應的操作手法,。臨床常用的行針輔助手法有下列幾種,。
　　 1．循法 針刺不得氣時，可以用循法催氣,。其法是醫(yī)者用指順著經(jīng)脈的循行徑路,，在腧穴的上下部輕柔地循按?！夺樉拇蟪伞分赋觯?凡下針,，若氣不至，用指于所屬部分經(jīng)絡之路,，上下左右循之,，使氣血往來，上下均勻,，針下自然氣至沉緊",。說明此法能推動氣血，激發(fā)經(jīng)氣,，促使針后易于得氣,。
　　 2．彈法 針刺后在留針過程中，以手指輕彈針尾或針柄,，使針體微微振動,，以加強針感，助氣運行,?！端貑?#183;離合真邪論》有"彈而努之"之法，其后《針灸問對》亦說："如氣不行,，將針輕彈之,，使氣速行",。本法有催氣、行氣的作用,。
　　 3．刮法 毫針刺入一定深度后,，經(jīng)氣未至，以拇指或食指的指腹,，抵住針尾,，用拇指、食指或中指指甲,，由下而上頻頻刮動針柄,，促使得氣?！端貑?#183;離合真邪論》有"抓而下之"之法,；姚止庵注云："抓，以爪甲刮針也",。本法在針刺不得氣時用之可以激發(fā)經(jīng)氣,，如已得氣者可以加強針刺感應的傳導與擴散。
　　 4．搖法 針刺入一定深度后,，手持針柄,，將針輕輕搖動，以行經(jīng)氣,?！夺樉膯枌Α酚?搖以行氣"的記載。搖法有二,，一是直立針身而搖,，以加強得氣感應；一是臥倒針身而搖,，使經(jīng)氣向一定方向傳導,。 "
　　 5．飛法 針后不得氣者，用右手拇食兩指執(zhí)持針柄,，細細捻搓數(shù)次,，然后張開兩指，一搓一放,，反復數(shù)次,，狀如飛鳥展翅，故稱飛,?！夺t(yī)學入門》載云："以大指次指捻針，連搓三下,，如手顫之狀,，謂之飛",。本法的作用在于催氣、行氣,，并使針刺感應增強,。
　　 6．震顫法 針刺入一定深度后，右手持針柄,，用小幅度,、快頻率的提插、捻轉手法,，使針身輕微震顫,。本法可促使針下得氣，增強針刺感應,。毫針行針手法以提插、捻轉為基本操作方法,，并根據(jù)臨證情況,，選用相應的輔助手法。如刮法,、彈法,，可應用于一些不宜施行大角度捻轉的腧穴；飛法,，可應用于某些肌肉豐厚部位的腧穴,；搖法、震顫法,，可用于較為淺表部位的腧穴,。通過行針基本手法和輔助手法的施用，主要促使針后氣至或加強針刺感應,，以疏通經(jīng)絡,、調(diào)和氣血，達到防治疾病的目的,。