一,、痛風病名之商榷
       痛風之名,，始于李東垣、朱丹溪,，但中醫(yī)之痛風是廣義的歷節(jié)病,，而西醫(yī)學(xué)之痛風，則系指嘌呤代謝紊亂引起的高尿酸血癥的“痛風性關(guān)節(jié)炎”及其繼發(fā)癥,，所以病名雖同，概念則異,。從臨床觀察,，有其特征，如多以中老年,，形體豐腴,，或有飲酒史，喜進膏粱肥甘之人為多,；關(guān)節(jié)疼痛以夜半為甚,，且有結(jié)節(jié)，或潰流脂液,。從病因來看,，受寒受濕雖是誘因之一，但不是主因,，濕濁瘀滯內(nèi)阻,，才是其主要病機，且此濕濁之邪,，不受之于外,，而生之于內(nèi)。因為患者多為形體豐腴之痰濕之體,，并有嗜酒,、喜啖之好，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào),，升清降濁無權(quán),，因之痰濕滯阻于血脈之中,，難以泄化，與血相結(jié)而為濁瘀,，滯留于經(jīng)脈,，則骨節(jié)腫痛，結(jié)節(jié)畸形,，甚則潰破,，滲溢脂膏?；蛴糸]化熱,，聚而成毒，損及脾腎,，初則腰痛,、尿血，久則壅塞三焦,，而呈“關(guān)格”危候,，即“痛風性腎炎”而致腎功能衰竭之癥。凡此悉皆濁瘀內(nèi)阻使然,，實非風邪作祟,，故我稱之為“濁瘀痹”，似較契合病機,。
       二,、主要治則是泄化濁瘀
       由于痛風之發(fā)生，是濁瘀為患,，故應(yīng)堅守“泄化濁瘀”這一法則,，審證加減，濁瘀即可逐漸泄化,，而血尿酸亦將隨之下降,，從而使分清泌濁之功能恢復(fù)，而趨健復(fù),。這也說明：痛風雖然也屬于痹證范圍,，具有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等痹證的共同表現(xiàn),，但濁瘀滯留經(jīng)脈,，乃其特點，若不注意及此,，以通套治痹方藥籠統(tǒng)施治,，則難以取效。
       三,、辨證辨病,，靈活用藥
       我治痛風常用的處方用藥：土茯苓,、萆解、苡仁,、威靈仙,、澤蘭、澤瀉,、秦艽是泄?jié)峤舛局妓?，伍以赤芍、地鱉蟲,、桃仁,、地龍等活血化瘀之品，則可促進濕濁泄化,，溶解瘀結(jié),，推陳致新，增強療效,，能明顯改善癥狀,，降低血尿酸濃度。曾取以上藥物制成“痛風沖劑”,，經(jīng)六年來系統(tǒng)觀察,，大多數(shù)病例在服藥2～3天后，癥狀有顯著改善,，繼續(xù)服用，可以獲愈,。經(jīng)中國中醫(yī)研究院基礎(chǔ)理論研究所實驗證明,，用痛風沖劑對因微結(jié)晶尿鈉所致大鼠實驗性痛風觀察，給藥組2小時后大鼠的足跖腫脹的消退,，顯然比模型組要快,，與秋水仙堿組比較，在消腫方面,，痛風沖劑并不遜于秋水仙堿組,。毒性試驗證明：痛風沖劑對人體是安全可靠的。目前正在作2期臨床觀察,，以便申報新藥,。至于蘊遏化熱者，可加清泄利絡(luò)之律草,、虎杖,、三妙丸等；痛甚者伍以全蝎,、蜈蚣,、延胡索,、五靈脂以開瘀定痛；漫腫較甚者,，加僵蠶,、白芥子、陳膽星等化痰藥,，可加速消腫緩?fù)?；如關(guān)節(jié)僵腫，結(jié)節(jié)堅硬者,，加炮甲,、蜣螂、蜂房等可破結(jié)開瘀,，既可軟堅消腫,，亦利于降低血尿酸指標。如在急性發(fā)作期,，宜加重土茯苓,、萆解之用量，并依據(jù)證候之偏熱,、偏寒之不同,，而配用生地、寒水石,、知母,、水牛角等以清熱通絡(luò)；或加制川烏,、草烏,、川桂枝、細辛,、仙靈脾,、鹿角霜等以溫經(jīng)散寒，可收消腫定痛,、控制發(fā)作之效,。體虛者，又應(yīng)選用熟地黃,、補骨脂,、骨碎補、生黃芪等以補腎壯骨,。至于腰痛血尿時,，可加通淋化石之品，如金錢草、海金砂,、芒硝,、小薊、茅根等,。
       四,、病案舉例
       病例（一）：夏××，男,，55歲,，干部，1988年3月14日就診,。
       主訴：手指,、足趾小關(guān)節(jié)經(jīng)常腫痛，以夜間為劇,，已經(jīng)5年,，右手食指中節(jié)僵腫破潰，亦已兩年余,。
       病史：5年前因經(jīng)常出差,，頻頻飲酒，屢進膏粱厚味,，兼之旅途勞頓,，感受風寒，時感手指,、足趾腫痛,，因工作較忙，未曾介意,。以后每于飲酒或勞累,、受寒之后，即疼痛增劇,，右手食指中節(jié)及左足拇趾內(nèi)側(cè)腫痛尤甚，以夜間為劇,，即去醫(yī)院就診,，作風濕性關(guān)節(jié)炎處理，曾服炎痛喜康,、布洛芬等藥,，疼痛有所緩解，時輕時劇,，終未根治,。兩年前右手食指中節(jié)僵腫處破潰，流出白色脂膏,，查血尿酸高達918微摩爾/升,，確診為“痛風”,，即服用別嘌呤醇、丙璜酸等藥,，癥情有所好轉(zhuǎn),，但因胃痛不適而停服，因之腫痛又增劇,，乃斷續(xù)服用,，病情纏綿，迄今未愈,。
       檢查：形體豐腴,，右手食指中節(jié)腫痛破潰，左足大趾內(nèi)側(cè)亦腫痛較甚,，入暮為劇,，血尿酸714微摩爾/升，口苦,，苔黃膩,，質(zhì)襯紫，脈弦數(shù),。右耳翼摸到二枚痛風石結(jié)節(jié),，左側(cè)有一枚。
       診斷：濁瘀痹（痛風）,。
       治療：泄化濁瘀,，蠲痹通絡(luò)。
       處方：土茯苓60g,，生苡仁,、威靈仙、律草,、虎杖各30g,，萆解20g，秦艽,、澤蘭,、澤瀉、桃仁,、地龍,、赤芍各15g，地鱉蟲12g,，三妙丸10g（包煎）,。10劑。
       3月25日二診：藥后濁瘀泄化，疼痛顯減,，破潰處之分泌物有所減少,，足趾之腫痛亦緩，苔薄,，質(zhì)襯紫稍化,，脈細弦。此佳象也,，藥既奏效,，毋庸更張，繼進之,。上方去三妙丸,，加炙僵蠶12g，炙蜂房10g,。15劑,。
       4月10日三診：破潰處分泌已少，僵腫漸消,，有斂愈之征,；苔薄，襯紫已化,，脈小弦,。血尿酸已接近正常，前法續(xù)進,，并復(fù)入補腎之品以善其后,。
       上方土茯苓減為30g，去赤芍,、律草,，加熟地黃15g，補骨脂,、骨碎補各10g,。15劑。
       10月5日隨訪：手足指,、趾之腫痛,，迄未再作。
       病例（二）：郭××,，男,，57歲,，農(nóng)民,。
       2000年1月7日初診：確診痛風及類風濕性關(guān)節(jié)炎均已多年。雙手十指變形，左手小指有痛風結(jié)石,，全身關(guān)節(jié)酸痛,，近日足趾突發(fā)紅腫熱痛，故來就診,。納可,，便調(diào)，舌紅絳,、苔黃濁,，脈弦，此濁瘀阻絡(luò),，有化熱傷陰之征,，治宜泄化濁瘀，養(yǎng)陰清熱,，通絡(luò)定痛,。
       處方：
       （1）青風藤、土茯苓,、澤蘭,、澤瀉、豕希 薟草,、炒元胡各30g,，生地20g，沒藥,、赤白芍各15g,，炙蜂房、炙地鱉蟲各10g,。14劑,。
       （2）痛風沖劑9包×4袋，每服1包,，每日3次,，飯后服。
       （3）益腎蠲痹丸4g×42包,，每服4g,，每日3次，飯后服,。
       2月8日二診：既往曾用激素未相告,，用中藥后擅自將強的松4 /d突然停服，故痛反劇,，腫不消,，口干,、痰多，二便正常,，苔中白膩,，舌紅，脈弦,。前法損益,。
       處方：
       （1）穿山龍50g，土茯苓,、豕希 薟草,、青風藤、澤蘭,、澤瀉,、金蕎麥、炒元胡各30g,，徐長卿,、沒藥、地龍,、赤芍,、炙僵蠶各15g，皂刺,、地鱉蟲,、當歸各10g，甘草6g,。14劑,。
       （2）痛風沖劑9包×4袋，每服1包,，每日3次,，飯后服。
       （3）益腎蠲痹丸4g×42包,，每服4g,，每日3次，飯后服,。
       3月14日三診：藥后腫痛緩解,，舌紅，苔白膩,，脈弦滑,。激素已撤除，原法出入,。
       處方：
       （1）穿山龍50g,，雞血藤,、土茯苓、威靈仙,、金蕎麥各30g，徐長卿15g,，制川烏,、烏梢蛇、炙蜂房,、地鱉蟲,、廣地龍、炙僵蠶,、全當歸各10g,，鳳凰衣8g。30劑,。
       （2）痛風沖劑9包×4袋,，每服1包，每日3次,，飯后服,。
       （3）益腎蠲痹丸4g×42包，每服4g,，每日3次,，飯后服。 隨訪已趨緩解,，囑忌食含嘌呤類食物如各種豆類,、海魚、動物內(nèi)臟,、菠菜等及酒,，多飲水，仍每日服益腎蠲痹丸2包,，以期鞏固,。
       【按】長期使用激素者，在改服中藥的過程中均需遞減,，不可驟停,。方中用穿山龍，且所用劑量甚大,，據(jù)筆者使用體會,，似有替代激素的作用，而無激素的副作用,；金蕎麥則為良好的祛痰化瘀,、清熱消炎藥,。
       病例（三）：張××，男,，70歲,。
       99年11月10日初診：雙手指關(guān)節(jié)腫痛月余，伴晨僵1小時,，左手中指關(guān)節(jié)嚴重紅腫熱痛,，猶如胡蘿卜，活動受限,，二便調(diào),，納可。查：UA 666mmol/L,，ENA總抗體陽性,，WBC 3.67×10 /L，ESR 56mm/h,，Cr 15.6mg/L,，舌紅，苔薄白中裂,，脈細小弦,。此類風濕性關(guān)節(jié)炎合并痛風，不易速解,。治宜蠲痹通絡(luò),，佐以泄化濁瘀。
       處方：
       （1）穿山龍,、雞血藤,、威靈仙、生黃芪,、青風藤,、澤蘭、澤瀉,、土茯苓各30g,，生地黃20g，烏梢蛇,、炙蜂房,、地鱉蟲、廣地龍,、炙僵蠶,、全當歸各10g，鳳凰衣,、甘草各6g,。7劑,。
       （2）益腎蠲痹丸4g×21包，每服4g,，每日3次,，飯后服。
       （3）痛風沖劑9包×3袋,，每服1包,，每日3次，飯后服,。
       11月20日二診：藥后關(guān)節(jié)腫痛減輕，口干,，二便正常,，但遇寒痛劇，舌脈同前,。復(fù)檢：血尿酸540mmol/L,，原法續(xù)進。
       處方：
       （1）穿山龍,、豕希 薟草,、雞血藤、土茯苓,、威靈仙各30g,，制川烏、烏梢蛇,、炙蜂房,、地鱉蟲、廣地龍,、炙僵蠶,、全當歸各10g。7劑,。
       （2）痛風沖劑9包×4袋,，每服1包，每日3次,，飯后服,。
       （3）益腎蠲痹丸4g×42包，每服4g,，每日3次,，飯后服。
       11月27日三診：近有低熱T37.8 C左右,，便溏,，神疲,，心悸，夜寐不安,，ESR 28mm/h,，脈細澀。此癥頑固,，常有反復(fù),，原法續(xù)進。
       處方：
       （1）穿山龍,、雞血藤,、威靈仙、鹿含草,、律草,、土茯苓、懷山藥各30g,，白薇,、地骨皮各20g，烏梢蛇,、炙蜂房,、地鱉蟲、廣地龍,、炙僵蠶,、全當歸各10g，甘草6g,。14劑,。
       （2）痛風沖劑9包×4袋，每服1包,，每日3次,，飯后服。
       （3）益腎蠲痹丸4g×42包,，每服4g,，每日3次，飯后服,。
       12月11日四診：低熱漸除,，神疲，納可,，寐不實,，舌苔白膩，脈細小數(shù)，原法續(xù)進,。
       處方：
       （1）上方加炒苡仁,、夜交藤各30g。14劑,。
       （2）痛風沖劑9包×4袋,，每服1包，每日3次,，飯后服,。
       （3）益腎蠲痹丸4g×42包，每服4g,，每日3次,，飯后服。
       12月25日五診：腫痛已消除,，惟神疲,、低熱未已，需耐心服藥,，方能痊愈,。
       處方：
       （1）上方30劑,。
       （2）痛風沖劑9包×10袋,，每服1包，每日3次,，飯后服,。
       （3）益腎蠲痹丸4g×90包，每服4g,，每日3次,，飯后服。 隨訪已愈,。
       【按】此案亦是類風濕性關(guān)節(jié)炎并發(fā)痛風,，二者都是頑纏難愈的疾病，發(fā)生在一人身上,，就更顯得難以措手,，前人著作中也鮮有可資借鑒的成例。筆者初診用烏蛇,、蜂房,、地鱉蟲、地龍,、僵蠶等蠲痹通絡(luò)為主,，佐以澤蘭、澤瀉、威靈仙,、土茯苓,、穿山龍泄?jié)峄觥６\因受寒而痛,，加川烏,；三診因發(fā)熱加律草、白薇,、地骨皮,；四診因寐不實而加夜交藤，都是因證而施,，而蠲痹通絡(luò),，泄化濁瘀的主導(dǎo)方針不動，且湯丸并進,，意在加強作用,，并鼓勵患者耐心服藥，結(jié)果在五診時即收腫疼盡消之效,。