肝與膽

一,、肝的生理病理

　　肝是人體的重要臟器之一，司理周身氣血的調(diào)節(jié),，膽汁的分泌與排泄,，肌肉關(guān)節(jié)的屈伸、情緒的變動(dòng)等?，F(xiàn)將肝的主要生理功能與病理改變簡(jiǎn)述如下：

　?。ㄒ唬└尾匮∑浜x有兩方面：

　　1．調(diào)節(jié)血量：當(dāng)人體處于相對(duì)安靜的狀態(tài)時(shí)，部分血液回肝而藏之,，當(dāng)人體處于活動(dòng)狀態(tài)時(shí),，則血運(yùn)送至全身，以供養(yǎng)各組織器官的功能活動(dòng),，故有“肝藏血,，心行之，人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng),，人靜血?dú)w于肝臟”之說,。若肝藏血功能失調(diào)，則血液逆流外溢,，可出現(xiàn)嘔血,，衄血，月經(jīng)過多,，崩漏等出血性疾病,。

　　2．滋養(yǎng)肝臟本身：肝臟要發(fā)揮正常生理功能，其自身需要有充足的血液滋養(yǎng),，即所謂“肝需血養(yǎng)”,，若肝血不足，則出現(xiàn)眩暈眼花,，目力減退,，視物不清。因肝脈與沖脈相連，沖為血海,，主月經(jīng),，故肝血不足，沖任受損,，女子出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào),，量少色淡，甚者經(jīng)閉,。

　?。ǘ└沃魇栊?　即肝氣宜泄，肝氣是指肝的功能,。疏泄是“疏通”,，“舒暢”，“條達(dá)”之意,，也就是說,，在正常生理狀態(tài)下，肝氣具有疏通,，條達(dá)的特性,，這一功能主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

　　1．疏通氣機(jī)：“氣機(jī)即氣的升降出入運(yùn)動(dòng)。機(jī)體的臟腑,、經(jīng)絡(luò),、器官等活動(dòng)，全賴于氣的升降出入運(yùn)動(dòng),。而肝的生理特點(diǎn)又是主升,，主動(dòng)的，所以,，這對(duì)于氣機(jī)的疏通,、暢達(dá)、升發(fā)無疑是一個(gè)重要的因素,。因此,，肝的疏泄功能是否正常，對(duì)于氣的升降出入之間的平衡協(xié)調(diào)起著調(diào)節(jié)的作用,。肝的疏泄功能正常，則氣機(jī)調(diào)暢,，升降適宜,，氣血和調(diào)，經(jīng)絡(luò)通利,，臟腑器官功能正常,。如果肝的疏泄功能異常，則可出現(xiàn)兩個(gè)方面的病理現(xiàn)象：一是肝的疏泄功能減退，即肝失疏泄,，則氣機(jī)不暢,，肝氣郁結(jié)，出現(xiàn)胸脅,、兩乳或少腹等某些局部的脹痛不適,。若“木不疏土”還可出現(xiàn)肝胃（脾）不和等癥，可見食欲不振,，脘腹痞滿等脾胃功能失常之癥狀,。因氣行血行，氣滯則血瘀,，進(jìn)而出現(xiàn)癥積,，痞塊，在婦女則可出現(xiàn)經(jīng)行不暢,，痛經(jīng),、閉經(jīng)等。此外,，氣機(jī)郁結(jié),，還會(huì)導(dǎo)致津液輸布代謝的障礙，產(chǎn)生水濕停留或痰濁內(nèi)阻,，出現(xiàn)膨脹或痰核等,。二是升發(fā)太過，氣的下降不及,，則肝氣上逆,，出現(xiàn)頭目脹痛，面紅目赤,煩躁易怒等,。若氣升太過,，則血隨氣逆，可導(dǎo)致吐血,，咯血等血從上溢的癥狀,。甚則可出現(xiàn)卒然昏不知人的“氣厥”癥候。若肝氣橫逆“木旺克土”則出現(xiàn)脾胃功能失常之食欲不振,，脘腹痞滿,，疼痛，噯氣吞酸,，大便異常等癥,。

　　2．疏泄情志：肝性如木，喜條達(dá)舒暢,，惡抑郁,，忌精神刺激，《素問·舉痛篇》所說的“百病生于氣也。”就是對(duì)情志所傷影響氣機(jī)的調(diào)暢而言的,。故肝疏泄正常則氣機(jī)調(diào)暢,，氣血和調(diào)，人的精神愉快心情舒暢,，若肝失疏泄則肝不舒,，氣機(jī)不暢，精神抑郁,，出現(xiàn)郁悶不樂,，抑郁難解或開泄太過，陽氣升騰而上,，則出現(xiàn)心煩易怒等,，反之對(duì)過度的精神刺激，又常常是導(dǎo)致肝失疏泄的重要原因,。所以有“怒傷肝”及“肝喜條達(dá)而惡抑郁”的論述,。

　　3．疏泄膽汁：肝與膽相表里，有經(jīng)絡(luò)聯(lián)系,，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,，膽汁的形成是“借肝之余氣，溢入于膽,，積聚而成”所以肝的疏泄功能也表現(xiàn)于膽汁的分泌和排泄上,，若肝失疏泄，膽道不利,，則影響膽汁的正常分泌與排泄,，出現(xiàn)脅痛，食少,，口苦,，嘔吐黃水或黃疸等癥。

　?。ㄈ└沃鹘睢?#8220;筋”指肌健,，具有束骨系關(guān)節(jié)功能，肝藏血,，血養(yǎng)筋,，故筋是肝的精氣所聚，故《素問》說：“肝主筋”,、“肝之合筋也”,。若肝血充足，則筋脈得以滋養(yǎng),，筋健力強(qiáng),，四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)靈活，屈伸自如,；若肝血不足,，筋失所養(yǎng)，輕則關(guān)節(jié)屈伸不利,，重則四肢麻木,，筋脈拘急，甚至手足抽搐震顫,，角弓反張等,。

　　（四）肝開竅于目,，其華在爪,，五臟六腑之精氣，通過血液運(yùn)行于目,，因此目與五臟六腑都有內(nèi)在聯(lián)系,，但肝與目關(guān)系更為密切。因肝藏血,，其經(jīng)脈又上連目系,，肝的精血散于目，故有“肝受血而能視”之說,，也就是說,，目得到肝血的滋養(yǎng)，才能發(fā)揮其正常的視覺功能,，因此肝的功能是否正常,，往往可以從目上反映出來，如肝血不足,，則目失血養(yǎng),，可有兩目干澀，視物不清甚至雀目,。若肝火上炎則目赤,，腫痛。又年老肝腎精血漸衰,，常會(huì)出現(xiàn)視力減退,，雙目昏花。許多眼科疾病,，中醫(yī)認(rèn)為與肝有關(guān),，多從治肝入手，臨床收到滿意效果,。

　　爪,，即爪甲,，包括指甲趾甲，乃筋之延續(xù),，故稱“爪為筋之余”,。肝血的盛衰，可影響爪甲的榮枯,。肝血充足,，則爪甲堅(jiān)韌明亮，紅潤光澤,。若肝血不足,，則爪甲軟薄，枯而色夭，甚則變形脆裂,。

　?。ㄎ澹└闻c膽的關(guān)系 　膽附于肝,，膽汁來源于肝,。經(jīng)絡(luò)相絡(luò)屬,，肝脈下絡(luò)于膽，膽脈上絡(luò)于肝,，構(gòu)成臟腑表里關(guān)系,，肝屬里，膽為表。在生理情況下互相配合，病理情況下互相影響，癥候兼見，治療上常肝膽同治。如肝失疏泄則影響膽汗分泌,、排泄,；反之,，膽汗排泄失常,，也會(huì)影響到肝,，所以肝膽癥候同時(shí)并見。如肝膽火旺,，肝膽濕熱,，臨床均有脅痛，黃疸,、口苦,、嘔吐,、眩暈等,，采用肝膽同治,，以清利肝膽之法,，既治了肝又治了膽,。

二,、膽的生理病理

　?。ㄒ唬┵A藏和排泄膽汁：膽位于脅下，附于肝，與肝相連，貯藏來自肝臟分泌之膽汁，注入腸中,，以助消化，它雖為六腑之一,，但與其它五腑不同,，它只貯藏膽汁而不接受水谷糟粕，故又把它歸屬于“奇恒之腑”,。若肝氣郁滯,，郁而化熱，薰蒸膽汁,，膽汁上逆或外溢,，則出現(xiàn)口苦，嘔吐黃水或黃疸等,。

　?。ǘ┠憵馀c人的精神情志活動(dòng)有關(guān)，有主決斷的功能,?！秲?nèi)經(jīng)》有“膽者中正之官，決斷出焉”因而,，某些驚恐,、失眠、多夢(mèng),、謀慮不決等精神情志癥狀,，多認(rèn)為是膽氣虛所致，臨床上也常常從膽治療,。

三,、肝病的辯證論治

　?。ㄒ唬└螝庥艚Y(jié)證

　　主證；胸脅脹痛或串痛,，情志抑郁,。

　　次證：胸悶不舒，善太息,，噯氣食少,，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng),，乳脹或結(jié)塊,，舌淡苔薄。脈弦,。

　　辯證：肝主疏泄,，調(diào)節(jié)情志，肝氣郁結(jié),，情志不舒則情志抑郁,，胸悶，善太息,。肝經(jīng)循脅,，肝氣不舒，氣機(jī)不暢,，經(jīng)脈不利則胸脅脹滿,、串痛。肝郁氣滯,，氣血不暢,，沖任不調(diào)則月經(jīng)紊亂、痛經(jīng),、乳脹或結(jié)塊,。

　　治法：疏肝解郁,、行氣散結(jié)

　　方藥：柴胡疏肝湯化裁

　　柴胡,、枳殼、香附,、元胡,、郁金、川楝子,、白芍,、當(dāng)歸等。

　?。ǘ└位鹕涎鬃C

　　主證：脅肋灼痛,，急躁易怒,，面紅目赤，頭痛眩暈,。

　　次證：口苦口干,，嘔吐苦水，耳鳴耳聾,，失寐或多夢(mèng),，吐血衄血，溲赤便秘,，舌邊尖赤,，苔黃糙，脈弦數(shù)有力,。

　　辯證：本證多由肝氣郁結(jié),，郁久化熱生火，氣火上炎所致,。臨床常以情志失調(diào)和氣火上攻頭面部為臨床特征,。肝失條達(dá)，火熱內(nèi)擾,，故急燥易怒,，失寐多夢(mèng)，肝火內(nèi)熾,，則脅肋灼痛,，火性炎上，上擾清竅,，則頭痛眩暈,，耳鳴耳聾，面紅目赤,，肝熱及膽,，膽氣上溢，則口苦,，甚者嘔吐苦水,，火傷脈絡(luò)，血熱妄行,，則吐血衄血,，舌紅苔黃糙，脈弦數(shù)有力均為肝火熾盛之征,。

　　治法：清肝瀉火

　　方藥：龍膽瀉肝湯化裁

　　龍膽草,、梔子、黃苓,、柴胡,、丹皮,、草決明，菊花等,。

　?。ㄈ└侮幉蛔悖侮柹峡鹤C

　　主證：眩暈耳鳴,，頭脹而痛,，頭重腳輕，目睛干澀或夜盲,，脅肋隱痛,，肢麻筋攣，腰膝酸軟,。

　　次證：面部烘熱或顴紅,，咽干口燥，五心煩熱,，急躁易怒,，失眠多夢(mèng)，舌紅少津,。脈弦細(xì)數(shù),。

　　辯證：因肝腎同源，故臨床多因腎陰不足,，而致肝陰不足,，陰虛日久，虛熱內(nèi)生,，終致陰虛陽亢之征,。生理常態(tài)下，有賴于腎水之滋涵,，以維持自身之陰陽平衡,，若腎陰虧損，水不涵木,，精不化血,，可導(dǎo)致肝陰不足，肝陽上亢,；又情志不舒,，肝郁化熱,，暗耗肝陰,，亦可致肝陰不足，肝陽上亢,。

　　肝開竅于目,，主筋,，肝陰不足，不能榮筋養(yǎng)目,，故目睛干澀或夜盲,，肢麻筋攣，肝腎陰虛,，精血不能充于腦,，故眩暈耳鳴。陰虛陽亢,，氣血上沖,，則頭脹而痛，頭重腳輕,，面烘熱或顴紅,，咽干口燥，五心煩熱,，急躁易怒,，失眠多夢(mèng)。舌紅少津,。脈弦細(xì)數(shù),。

　　治法：滋陰潛陽

　　方藥：一貫煎化裁

　　地黃、白芍,、枸杞,、首烏、五味子,、女真子,、早蓮草等。

　?。ㄋ模└窝撟C

　　主證：眩暈眼花,，視物模糊，肢麻筋攣,，爪甲不榮,。

　　次證：面色無華，口唇淡白,，耳鳴如蟬,，失眠多夢(mèng)，月經(jīng)不調(diào)或經(jīng)閉,，量少色淡,。舌淡。脈細(xì),。

　　辯證：本證多以筋脈,、爪甲,、兩目、肌膚等,，失于血之濡養(yǎng)及全身血虛的病理現(xiàn)象為其臨床特征,。肝血不足，不能上榮頭面,，故面色無華,，口唇淡白，眩暈耳鳴,；不能養(yǎng)目,，則眼花，視物模糊,；不能榮筋,，則肢麻筋攣,爪甲不榮。肝血虧虛,、,，沖任不足，血?？仗?，故月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，量少色淡,。血虛不能安魂定志,，則失眠多夢(mèng)。舌淡,、脈細(xì)均為血虛之征,。

　　治法：養(yǎng)血柔肝或補(bǔ)血養(yǎng)肝

　　方藥：補(bǔ)肝湯化裁

　　當(dāng)歸、熟地,、首烏,、阿膠、白芍,、元肉,，紫河車等。

　?。ㄎ澹└物L(fēng)內(nèi)動(dòng)證

　　本證成因甚多,，但不外熱邪亢盛之熱極生風(fēng)；肝陽亢逆之肝陽化風(fēng),；陰血虧損之陰虛血虛出風(fēng)及寒邪凝滯肝脈之肝脈拘急冷痛等證,。

　　主證：頭痛項(xiàng)強(qiáng)，眩暈神昏，抽搐痙攣,，肢麻震顫,，口眼歪斜,，舌強(qiáng)語謇,，半身不逐。

　　辯證：多因素體陰虛,，精血衰耗,，失于滋養(yǎng)；或里有郁熱,，煩勞動(dòng)火,；或憂思惱怒，五志化火致肝陰耗損,，亢陽無制,，妄自升動(dòng)，內(nèi)風(fēng)上冒,，竅絡(luò)閉塞,，而見上述眩暈昏仆，瘛痤痙厥等癥,。

　　治法：治標(biāo)－－鎮(zhèn)肝熄風(fēng),，通絡(luò)宣竅

　　治本－－育陰潛陽，滋養(yǎng)肝腎

　　方藥：治標(biāo)－－羚羊角湯化裁

　　天麻,、勾藤,、羚羊角、地龍,、全蝎,、僵蠶等。

　　　　　治本－－鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯化裁

　　生地,、白芍,、阿膠、女貞子,、旱連草,、龜板、鱉甲,、牡蠣等,。

四、膽病的辯證論治

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　　主證：脅肋滿悶,，口苦納呆，嘔惡腹脹，大便不調(diào),，小便短赤,，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)或身目發(fā)黃,，或寒熱往來,，或陰囊濕疹，或睪丸腫脹熱痛,，或帶下黃臭,，外陰搔癢等。

　　辯證：多為感受濕熱之邪,；或嗜酒肥甘,，化生濕熱；或脾胃運(yùn)化失常,，濕濁內(nèi)生,，濕郁化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽所致,。

　　濕熱相蒸,，蘊(yùn)于肝膽，肝膽疏泄失常,，故脅肋滿悶,，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù),；膽氣上溢則口苦,；濕熱郁阻，脾胃升降失司,，故納呆嘔惡腹脹,，大便不調(diào)；濕熱薰蒸肝膽,，膽液外瀉而發(fā)黃疸,，邪居少陽，故見寒熱往來,；濕熱下注,，故尿短赤，陰囊濕疹,，睪丸腫脹熱痛,，婦女則帶下黃臭，外陰搔癢,。

　　治法：利濕清熱,，清肝利膽。

　　方藥：濕重－－菌陳五苓散；熱重－－龍膽瀉肝湯,。

　　黃芩,，大黃，枳殼,，菌陳,，金錢草，龍膽草,，黃連等,。

　?。ǘ┠懱摪Y

　　主證：驚悸失眠,，夜多惡夢(mèng)，時(shí)易驚醒,，懼聞響聲,，觸事易驚，善太息,，神疲乏力,，舌淡脈弦細(xì)。

　　辯證：多發(fā)于體質(zhì)贏弱之人,，或起于暴受驚駭之后,，或因怒氣傷肝、或因驚氣入膽,，故以善驚易恐或怵惕夢(mèng)驚為突出表現(xiàn),，又因母能令子虛，故膽氣虛往往兼見心氣虛,，因此臨床多見心膽氣虛之癥,，故均有“心神不寧”之表現(xiàn)。

　　治法：鎮(zhèn)心安神,，益氣

　　方藥：酸棗仁湯合溫膽湯

　　黨參,，黃芪，龍齒,，茯神,，琥珀，棗仁,，丹參,，枳實(shí)，竹茹,，半夏等,。

表5－2　肝病的辯證論治簡(jiǎn)表

　　附：黃疸　

　　一,、概說

　　黃疸是目黃,、身黃、尿黃為主要臨床表現(xiàn)的疾病,，其中尤以目睛發(fā)黃為本病的重要特征,。

　　祖國醫(yī)學(xué)對(duì)黃疸的記載較早，論述甚詳,，分類亦多,，如漢代《金匱要略》分為五疸，隋代《諸病源候論》分為二十八候,，宋代《圣濟(jì)總錄》分為九疸三十六黃,，至元代羅天益所著《衛(wèi)生寶鑒》根據(jù)黃疸的病理性質(zhì)，癥狀特點(diǎn),，概括為陰黃和陽黃兩大類,，至今仍在指導(dǎo)臨床實(shí)踐。到了清代《沈氏尊生書》又有瘟黃之分,，也叫急黃,，并指出此種黃疸殺人最急，傳染亦烈,，實(shí)持為黃疸之重癥,。

　　本病與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“黃疸”含義相同，它是一個(gè)臨床癥狀,，可見于多種疾病,。凡一切肝細(xì)胞性黃疸,，阻塞性黃疸和溶血性黃疸，都屬于本病證所論范疇,。西醫(yī)內(nèi)科臨床常見的急慢性肝炎,，肝硬化，膽石癥及消化道腫瘤,，鉤端螺旋體病等,，凡是出現(xiàn)黃疸癥狀的疾患，均可參考本節(jié)辯證論治,。

　　二,、病因病機(jī)

　　黃疸多由于感受外邪，或飲食不節(jié)所引起,，受病臟腑主要是脾胃和肝膽,，發(fā)病因素主要是從外感受，或自內(nèi)而生之濕邪,，分濕熱和寒濕兩種,，致病機(jī)理主要為濕邪內(nèi)阻中焦，阻遏氣機(jī),，影響膽汁的正常循行,，外溢肌膚而發(fā)黃疸。

　　濕邪的致病特點(diǎn)是遇冷則凝,，遇熱則蒸,。由于有夾熱夾寒之不同，個(gè)體虛實(shí)之差異,，因此病理表現(xiàn)也就不一樣,。

　　（一）濕熱發(fā)黃

　　1．由飲食不節(jié),，或過度飲酒,，損傷脾胃或肝膽，生濕釀熱

　　2．素有伏熱,，濕從熱化,，濕熱交蒸

　　3．夏秋季節(jié)，暑濕當(dāng)令,，或因濕熱之邪偏盛,，從表及里內(nèi)蘊(yùn)中焦，濕郁熱蒸不得外泄,。

　　以上三種均為濕熱交蒸,，阻滯中焦，薰蒸肝膽,，膽液妄行,，溢于肌膚而發(fā)黃疸,，是為陽黃。

　　4．濕熱挾外邪疫毒而傷人,，則熱化迅速,，傳變最快，易入營血,，內(nèi)陷心肝,，其病暴急，傳染亦烈,，一身面目俱黃,，是為急黃。

　?。ǘ┖疂癜l(fā)黃

　　1．過食生冷,，饑飽失常，或勞倦太過,，均能損傷脾胃陽氣,，濕從內(nèi)生,而從寒化，寒濕凝滯中焦,，膽液被阻,，不循常道，外溢肌膚,，發(fā)為陰黃,。

　　2．陽黃失治誤治,濕重而纏綿久延，損傷陽氣,，濕從寒化，亦可轉(zhuǎn)為陰黃,。

　　三,、辯證論治

　　黃疸的辯證，主要分清陽黃和陰黃,。陽黃,，病程較短，黃色鮮明,，屬于熱證,，實(shí)證：陰黃，病程較長,，黃色晦暗,，屬于虛證，寒證,。陽黃和陰黃在一定條件下可互相轉(zhuǎn)化,。陽黃失于治療,，遷延日久，脾陽不振,，濕從寒化,，可轉(zhuǎn)為陰黃。陰黃由于重感外邪,，濕熱內(nèi)蒸,膽汁外泄,，薰于肌膚，可變?yōu)殛桙S,。而后者的陽黃與前者不同,，是虛中挾實(shí)，病情比較復(fù)雜,。

　　《金匱要略》說：“黃家所得,，從濕得之”。又說“諸病黃家,，但利其小便”,。因此，治療本證要從“濕”字著眼,，而濕的去處,，當(dāng)從小便排除，故小便的通利與否,，和本證有很大關(guān)系,。

　　（一）陽黃

　　1．濕熱蘊(yùn)蒸

　　分為熱重于濕及濕重于熱兩類,。

　　主證：熱重于濕者,，身目黃色鮮明，發(fā)熱口渴,，心中懊惱,，惡心嘔吐，小便短少,，色黃赤,，大便秘結(jié)，或腹部脹滿,，舌苔黃膩,，脈象弦數(shù)；濕重于熱者,，發(fā)熱不高,，黃疸不如熱重之鮮明，兼有頭重身困,，胸脘痞滿,，口淡不渴,，舌苔厚膩微黃，脈象濡緩,。

　　辯證：濕熱交蒸,，膽汁外溢于肌膚，因熱為陽邪, 　黃色鮮明,。心中懊惱,，惡心欲吐，乃濕熱薰蒸,、胃濁上逆所致,。發(fā)熱口渴，小便短少黃赤,，是濕熱之邪方盛,，膀胱為邪熱所擾，氣化不利所致,。陽明熱盛,，則大便秘結(jié)；腑氣不通,，故腹部脹滿,；濕熱蘊(yùn)結(jié)，故舌苔黃膩.脈象弦數(shù),，為肝膽熱盛之征,。

　　若濕邪偏盛者，熱為濕伏,，故發(fā)熱不高,，黃疸不如熱重者之鮮明；濕困清陽,，邪郁不達(dá),，故有頭重身困，胸脘痞滿,，口淡不渴等癥。苔厚膩,，脈濡緩是濕重之象,。

　　治法：清利濕熱

　　方藥：熱重于濕的用菌陳蒿湯加味。方中菌陳為清熱利濕退黃之要藥,，梔子,，大黃清熱瀉下，能解熱毒,?？勺眉榆嚽白?，豬苓等滲濕之品，使?jié)駸嶂皬亩愣?

　　濕重于熱的用菌陳五苓散加減,。方中豬苓,，澤瀉甘淡滲濕，白術(shù)健脾去濕,，菌陳清熱利濕退黃,，使?jié)駨男”愣ィ⒖勺眉愚较?，仁等芳香之藥,，以宣利氣機(jī)需化濕濁。

　　2．熱毒熾盛

　　起病急驟,，突然出現(xiàn)黃疸,，疾病迅速惡化，是熱毒內(nèi)蘊(yùn)耗傷營血所致,，故又稱急黃,。

　　主證：發(fā)病迅速，身如黃金,，高熱煩渴,，胸腹脹滿，神昏譫語,，衄血便血或肌膚出現(xiàn)班疹,，舌質(zhì)絳，苔黃而燥,，脈象弦數(shù)或細(xì)數(shù),。

　　辯證：熱毒熾盛，不得外泄,，內(nèi)擾于膽,，膽液溢于全身，故全身發(fā)黃,。熱灼傷津,，故高熱煩渴。熱郁氣壅,，故胸腹脹滿,。神昏譫語，乃熱毒內(nèi)陷心包,，擾亂神明所致,。熱毒侵入營血，迫血妄行，則衄血便血,；營分熱灼,，從肌膚出者，則發(fā)為斑疹,。舌質(zhì)紅絳,，為熱毒入營之特征，苔黃而燥,，是熱盛傷津之象,。脈象弦數(shù)，為熱毒熾,，有動(dòng)風(fēng)之慮,。

　　治法：清熱解毒，涼血滋陰,。

　　方藥：《千金》犀角散加味,，犀角是清熱解毒涼血之要藥，配以黃連,、梔子則清熱解毒之力更大,。犀角可用水牛角代替，用量宜重,，用15克至30克,，先煎?；蜻x用大青葉,、土茯苓，蒲公英,、平地木,、垂盆草等清熱解毒藥。并加生地,、丹皮,、玄參、赤芍等藥以涼血滋陰,。神昏譫語用安宮牛黃丸或至寶丹清心開竅,。

　　（二）陰黃

　　寒濕阻遏

　　主證：黃色晦暗,，納少脘悶,，或見腹脹，大便不實(shí),，神疲畏寒，舌質(zhì)淡苔膩，脈象濡緩,。

　　辯證：本癥是濕盛陽微或中陽不振,，寒濕阻遏所致。黃色晦暗,，由于寒濕郁滯脾胃,，陽氣不振，膽液不循常道而外泄,。納少,、脘悶、腹脹,，大便不實(shí)等癥,，都是脾陽不振，運(yùn)化功能失常的表現(xiàn),。畏寒神疲,，是陽氣已虛，氣血不足所致,。舌質(zhì)淡苔膩,，脈濡緩，為陽虛而濕濁不化之象,。

　　治法：健脾和胃,，溫化寒濕。

　　方藥：菌陳術(shù)附湯加味,。方中菌陳,、附子并用以溫化寒濕，白術(shù),、干姜,、甘草健脾溫中。并可加茯苓,，澤瀉等滲濕之藥,。