11.病人用過的餐(飲)具,、污染的衣物若不能集中在消毒站消毒時,，可在疫點進行煮沸消毒或浸泡消 毒。作浸泡消毒時,，必須使消毒液浸透被消毒物品,，可用有效氯為250mg/L～500mg/L的含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘后，再用清水洗凈,。對污染重,、 經(jīng)濟價值不大的物品和廢棄物，在征得病家同意后焚燒,。

　　12.室內(nèi)消毒后,，若可能存在污染，對廁所、垃圾,、下水道口,、自來水龍頭、缸水和井水等進行消毒,。

　　13.疫點消毒工作完畢,，對消毒人員穿著的工作服、膠靴等進行噴灑消毒后脫下,。將衣物污染面向內(nèi)卷在一起,，放在布袋中帶回消毒。所用消毒工具表面用消毒劑進行擦洗消毒,。

　　14.必要時,，到達規(guī)定的消毒作用時間后，由檢驗人員對不同消毒對象進行消毒后采樣,。

　　15.填寫疫點終末消毒工作記錄,。

　　16.離開病家前，囑病家在達到消毒作用時間后開窗通風,，擦拭打掃,。

　　消毒人員應遵守下列注意事項。

　　(1)出發(fā)前,，要檢查應攜帶的消毒工具是否齊全無故障,，消毒劑是否足夠。

　　(2)應主動取得病家合作和相關(guān)人員的配合,。應盡量采用物理法消毒,。在用化學法消毒時應盡量選擇對相應致病微生物殺滅作用良好，對人,、畜安全,，對物品損害輕微，對環(huán)境影響小的消毒劑,。

　　(3)工作人員在工作中要注意個人防護，嚴格遵守操作規(guī)程和消毒制度,，以防受到感染,。

　　(4)消毒過程中，不得隨便走出消毒區(qū)域,，禁止無關(guān)人員進入消毒區(qū)內(nèi),。

　　(5)消毒應有條不紊，突出重點,。凡應消毒的物品,，不得遺漏。嚴格區(qū)分已消毒和未消毒的物品，勿使已消毒的物品被再次污染,。

　　(6)攜回的污染衣物應立即分類作最終消毒,。

　　(7)清點所消耗的藥品器材，加以整修,、補充,。

　　(8)填好的消毒記錄應及時上報。

　　(三)對各種污染對象,，可以按下列方法進行消毒：

　　1.地面,、墻壁、門窗：同一(二)10,。

　　2.空氣：房屋經(jīng)密閉后,，每立方米用15%過氧乙酸溶液7毫升(即每立方米用純過氧乙酸1克)，使用過氧乙酸熏蒸器進行消毒,，也可放置瓷或玻璃 器皿中,，底部用裝有適量酒精的酒精燈加熱蒸發(fā)，薰蒸2小時,，即可開門窗通風,。熏蒸消毒時要注意防火，還要注意過氧乙酸有較強的腐蝕性,。對于體積較大的房 屋,，密閉后應用2%過氧乙酸溶液按每立方米8毫升的量進行氣溶膠噴霧消毒，作用1小時后即可開門窗通風,。應確保公共場所的空調(diào)系統(tǒng)安全,，防止爆發(fā)流行。

　　3.衣服,、被褥,、書報、紙張：耐熱,、耐濕的紡織品可煮沸消毒30分鐘,，或用流通蒸汽消毒30分鐘，或用有效氯為250mg/L～500mg/L 的含氯消毒劑浸泡30分鐘;不耐熱的毛衣,、毛毯,、被褥、化纖尼龍制品和書報,、紙張等,，可采取過氧乙酸薰蒸消毒。薰蒸消毒時,，將欲消毒衣物懸掛室內(nèi)(勿堆集 一處),，密閉門窗,，糊好縫隙，每立方米用15%過氧乙酸7ml(1克/米3),，放置瓷或玻璃容器中,，加熱薰蒸1小時～2小時?；?qū)⒈幌疚锲分铆h(huán)氧乙烷消 毒柜中,，在溫度為54℃，相對濕度為80%條件下,，用環(huán)氧乙烷氣體(800mg/L)消毒4小時～6小時;或用高壓滅菌蒸汽進行消毒,。

　　4.病人排泄物和嘔吐物：對病人的排泄物、分泌物要及時消毒處理,。每病床須設置加蓋容器,，裝足量1500mg/L～2500mg/L有效氯溶 液，用作排泄物,、分泌物的隨時消毒,。將排泄物、分泌物直接放入消毒液中,，作用時間為30～60分鐘,。消毒后可直接倒入病房衛(wèi)生間。

　　5.餐(飲)具：首選煮沸消毒15～30 分鐘,，或流通蒸汽消毒30分鐘,。也可用0.5%過氧乙酸溶液或有效氯為250mg/L～500mg/L含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘后，再用清水洗凈,。

6.食物：瓜果,、蔬菜類可用0.2%～0.5%過氧乙酸溶液浸泡10分鐘，或用12毫克/升臭氧水沖洗60～90分鐘,。病人的剩余飯菜不可再食用,，煮沸30分鐘，或用20%漂白粉乳劑,、有效氯為50000mg/L的含氯消毒劑溶液浸泡消毒2小時后處理,。也可焚燒處理。

　　7.家用物品,、家俱：可用0.3%～0.5%過氧乙酸溶液或有效氯為1000mg/L～2000mg/L的含氯消毒劑進行浸泡,、噴灑或擦洗消毒。

　　8.手與皮膚：用0.5%碘伏溶液(含有效碘5000mg/L)或0.5%氯己定醇溶液涂擦,，作用1～3分鐘。也可用75%乙醇或0.1%苯扎溴銨溶液浸泡1～3分鐘,。必要時,，用0.2%過氧乙酸溶液浸泡，或用0.2%過氧乙酸棉球、紗布塊擦拭,。

　　9.病人尸體：對病人的尸體用0.5%過氧乙酸溶液浸濕的布單嚴密包裹后盡快火化,。

　　10.運輸工具：車、船內(nèi)空間,，可用0.5%過氧乙酸溶液或有效氯為10000mg/L的含氯消毒劑溶液噴灑至表面濕潤,，作用60分鐘。密封空 間,，可用過氧乙酸溶液薰蒸消毒,，每立方米用15%過氧乙酸7毫升(1克/米3)，還可用2%過氧乙酸進行氣溶膠噴霧,，用量為8毫升/米3,，作用60分鐘。

　　11.垃圾：可燃物質(zhì)盡量焚燒,，也可噴灑10000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液,，作用60分鐘以上。消毒后深埋,。

　　12.疫點內(nèi)的生活污水,，應盡量集中在缸、桶中進行消毒,。每10升污水加入有效氯為10000毫升/升的含氯消毒溶液10毫升,，或加漂白粉4克?；靹蚝笞饔?.5～2小時,，余氯為4mg/L～6mg/L時即可排放。

　　為方便工作,，將各種污染對象常用消毒方法,、消毒劑量等列于下表，現(xiàn)場消毒時可參照進行,。

　　二,、公共場所的消毒方案

　　(一)消毒原則

　　公共場所的預防性措施應以清潔為主，消毒的意義有限,。

　　非豬流感流行區(qū)的公共場所是安全的,，平時注意加強通風，保持好環(huán)境衛(wèi)生,，不需專門針對豬流感開展消毒工作,，按已有法規(guī)即可。

　　豬流感流行區(qū)的公共場所除加強通風,，保持好環(huán)境衛(wèi)生外需對重點部位以及人員活動頻繁的室內(nèi)陸面消毒,。

　　對特定場所,，在特定時間可以進行全方位消毒。也可根據(jù)疫情警報的等級采取對應的的消毒處理,。

　　需要消毒的場所和物品應首選物理消毒的方法,，無法使用物理方法的，可采用化學的方法,。如進行空氣消毒,，應選擇連續(xù)的物理消毒方法。

　　(二)消毒對象

　　公共場所是指除公共交通工具以外的《公共場所衛(wèi)生管理條例》第二條規(guī)定的所有場所,，包括餐館,、飯店;商務樓、商場;體育場館,、文化娛樂場所;洗浴,、理發(fā)、美容場所;候診室,、候車(機,、船)室等。

　　1.需要日常消毒的場所和物品

　　賓館,、飯店的床單,、被罩、浴巾,、毛巾;衛(wèi)生間的馬桶,、浴缸;廚房餐廳的餐飲具、廚具;服務人員的手等以及《公共衛(wèi)生管理條例》,、《學校衛(wèi)生工作 條例》以及相關(guān)法律,、法規(guī)中涉及到的需要消毒的物品。對于大型公共設施如賓館,、商場,、超市、影劇院和會議中心等應保證空調(diào)系統(tǒng)的供風安全,。

　　2.需要日常清潔的場所和物品

　　所有水平的物體表面,，例如地板、電梯間,、柜臺,、桌子、椅子,、每天至少使用清洗劑和熱水清潔一次,。

　　3.不需要針對豬流感消毒的場所和物品空氣、墻面,、下水道,、書本,、試卷。

(三)消毒方法

　　對物體表面進行消毒時,，可選用清洗、擦拭,、噴霧和浸泡的方法,。一般選擇含氯消毒劑，濃度為500毫克/升～1000毫克/升,，作用時間應不少于30分鐘,。

　　對食飲具可用流通蒸汽消毒20分鐘(溫度為100℃);煮沸消毒15～30分鐘;使用遠紅外線消毒碗柜，溫度達到125℃,，維持15分鐘,，消毒 后溫度應降至40℃以下方可使用。對不具備熱力消毒的單位或不能使用熱力消毒的食飲具可采用化學消毒法,。如用有效氯含量為250mg/L～500mg/L 的含氯消毒液浸泡30分鐘,。消毒后清水沖洗、空干保存?zhèn)溆谩?/p>

　　衣服和被褥應勤洗,、勤曬,，消毒可用加熱的方法，也可用除菌消毒洗衣粉和洗滌劑清洗衣物,。

　　衛(wèi)生間,、廚房和居住的房間要經(jīng)常打掃，衛(wèi)生潔具可用有效氯含量為500mg/L,。

　　如確定公共場所為豬流感的疫點,，應按照疫點消毒的方法進行消毒處理。

　　三,、交通工具的消毒方案

　　(一)豬流感流行地區(qū)日常性消毒措施

　　1.空氣的消毒與通風：對飛機,、火車和地鐵的空調(diào)車廂到港或到站后，應打開所有艙,、車門進行通風換氣,，必要時，可使用大型電風扇吹風以加大換氣量,。對公共汽車,、出租車應隨時開窗通風。

　　2.機艙或車廂內(nèi)設施的消毒：對桌,、椅,、門把手、廁所的馬桶,、洗手池等可用有效氯為500mg/L的含氯消毒劑噴灑,、噴霧,、擦拭(機艙內(nèi)僅允許使用此法)，消毒作用20～30分鐘,。達到作用時間后應用清水擦拭,，再用清潔的干布擦干，以去除殘留的消毒劑,。

　　3.食飲具的消毒：食飲具的消毒首選物理消毒方法,。如，流通蒸汽消毒20分鐘(溫度為100℃);煮沸消毒15～30分鐘;亦可選用化學消毒方 法：對不具備熱力消毒的單位或不能使用熱力消毒的食飲具可采用化學消毒法,，如用有效氯含量為250mg/L～500mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘,。消 毒后清水沖洗、空干保存?zhèn)溆谩?/p>

　　4.手的消毒：衛(wèi)生間內(nèi)應備有洗手消毒劑,，以供乘客隨時使用,。衛(wèi)生手消毒可采用有效碘含量為0.3%～0.5% 碘伏消毒液、含70%乙醇和0.5%醋酸氯己定復配的手消毒液,、75%乙醇溶液或70%異丙醇溶液(后三種消毒劑飛機上是否可用待定)擦拭手部1～3分 鐘,，防止手造成的交叉感染。

　　(二)在行進過程中的交通工具上發(fā)現(xiàn)病例時的消毒處理措施

　　在飛機,、火車等行進過程中發(fā)現(xiàn)疑似病人時,，應迅速采取相對隔離措施，將病人轉(zhuǎn)移到機艙或車箱內(nèi)循環(huán)風的下風口處,，其他乘客應距其3排座椅的距離,。疑似病人、乘務人員和乘客應立即帶上口罩,。

　　1.疑似病人排泄物和分泌物的消毒：疑似病人應使用單獨的衛(wèi)生間,，分泌物、排泄物不得直接進入馬桶,，應排入單獨的密閉容器內(nèi),，到達目的地后由專 門的消毒清潔人員進行消毒處理。對糞便加2倍量10%～20%漂白粉乳液;嘔吐物加1/5量干漂白粉,，攪勻后加蓋作用2小時;對病人的尿液每100ml加 漂白粉3g,，攪勻后加蓋，作用2小時后再倒入廁所,?；颊呤褂眠^的便器用2000mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘。消毒后用水沖洗干凈,，干燥備用,。

　　2.機艙或車廂內(nèi)設施的消毒：到達目的地后，立即對機艙或車廂內(nèi)的桌、椅,、門把手,、廁所內(nèi)的馬桶、洗手池等所有表面和機艙內(nèi)配餐區(qū)域的表面進行 消毒,。消毒時,，可用有效氯為1000mg/L～2000mg/L的含氯消毒劑噴灑、噴霧,、擦拭,，消毒作用10～15分鐘。對機艙內(nèi)的設施消毒后應用溫水擦 拭,，再用清潔的干布擦干，以便去除殘留的消毒劑,。

　　3.對臥具的消毒：對耐熱,、耐濕的紡織品可煮沸消毒30分鐘，或用有效氯為250mg/L～500mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘;不耐熱的 毛毯,、被褥,，可采取過氧乙酸薰蒸消毒。薰蒸消毒時,，將欲消毒物品懸掛室內(nèi)(勿堆集一處),，密閉門窗，糊好縫隙,，每立方米用15%過氧乙酸7ml,，放置瓷或 玻璃容器中，加熱薰蒸2小時,?；?qū)⒈幌疚锲分铆h(huán)氧乙烷消毒柜中，在溫度為54℃,，相對濕度為80%條件下,，用環(huán)氧乙烷氣體(800mg/L)消毒6小 時;或用高壓滅菌蒸汽進行消毒。

　　4.對食飲具的消毒：疑似病人用過的食飲具,，應密封保存,，到港后由專門的消毒清潔人員進行消毒處理。一次性使用餐盒可焚燒,?？芍貜褪褂玫牟惋嬀? 可用沸水煮沸20分鐘或用蒸鍋流通蒸汽蒸15～30分鐘，或使用紅外線消毒碗柜,，125℃維持15分鐘的方法進行消毒;亦可使用有效氯含量為 250～500mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘,，然后用凈水沖洗、去除殘留消毒劑,。

　5.對手的消毒：飛機,、車,、船的衛(wèi)生間內(nèi)應備有洗手消毒劑，以供乘客和乘務人員隨時損使用,。乘務人員立機時應進行衛(wèi)生手消毒,。衛(wèi)生手消毒可采用有效碘含量為0.3%～0.5%碘伏消毒液擦拭手部1～3分鐘，防止手造成的交叉感染,。

　　6.對空氣的消毒

　?、倥搩?nèi)空氣的消毒：飛機到港后應對機艙內(nèi)空氣立即進行的消毒，可采用循環(huán)風紫外線空氣消毒機消毒的方法或按照中國民航的有關(guān)規(guī)定,，使用消毒劑進行噴霧消毒,。消毒后，機艙內(nèi)的設施應用溫水擦拭,，再用清潔的干布擦干,，以便去除殘留的消毒劑。

　?、诨疖噹?、船艙內(nèi)空氣的消毒：車、船到達目的地后應立即對車廂,、船艙內(nèi)空氣進行消毒,，可采用0.3%～0.5%的過氧乙酸或3%過氧化氫，按 20ml/ 米3的量,，使用氣溶膠噴霧的方法消毒1小時,，消毒結(jié)束后進行通風換氣。對車廂,、船艙內(nèi)的設施消毒后應用溫水擦拭,，在用清潔的干布擦干，以便去除殘留的消毒 劑,。

　?、燮渌煌üぞ咝羞M中，發(fā)現(xiàn)疑似病人時,，能停車的應立即停車,，將病人送往附近的醫(yī)院。護送人員要做好防護措施,。不能停車的應按照上述在乘交通工具行進過程中發(fā)現(xiàn)病例時的消毒處理措施的原則處理,。

　　未經(jīng)消毒的飛機、車,、船等不得繼續(xù)使用,。

　　(三)注意事項

　　1.對機艙內(nèi)的空氣和物體表面消毒時，應按中國民航的有關(guān)規(guī)定進行。

　　2.消毒人員操作時應戴口罩,、帽子,、乳膠手套、防護眼鏡,、穿隔離衣和膠鞋等,，做好個人防護。(見表)

　　●院內(nèi)感染控制

　　(一)病人隔離原則

　　對感染豬流感病毒的疑似病例和確診病例應盡早采取住院隔離,，確診病例可置同一房間,，其余的應置單間隔離。限制病人只在病室內(nèi)活動,，原則上禁止探視,、不設陪護，與病人相關(guān)的診療活動盡量在病區(qū)內(nèi)進行,。

　　(二)醫(yī)院的隔離

　　1.呼吸道感染疾病門診

　　(1)獨立設區(qū),，遠離其他門診、急診,，出入口與普通門急診分開，標識明顯,。

　　(2)分別設立醫(yī)務人員和病人專用通道,。

　　(3)分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū),，分區(qū)明確無交叉,，有明顯標識。清潔區(qū)包括醫(yī)務人員的值班室,、更衣室,、浴室、庫房等,，半污染區(qū)包括消毒室和防 護用品更換室等,，污染區(qū)包括病人可能進入的各類診療室、污物暫存處,。在清潔區(qū)和半污染區(qū),、半污染區(qū)和污染區(qū)之間分別設立緩沖區(qū)，并設隔離屏障,。

　　(4)診室和留觀室通風良好,。

　　(5)留觀病人一人一間，房間內(nèi)設衛(wèi)生間,。

　　(6)病人病情允許時應戴口罩,，不能離開留觀室，嚴禁病人間相互接觸。

　　2.疑似病例病區(qū)

　　(1)獨立設區(qū),，與其他病區(qū)分隔無交叉,，并保持一定距離。

　　(2)分清潔區(qū),、半污染區(qū)和污染區(qū),，分區(qū)明顯無交叉，有明顯標識,。清潔區(qū)包括醫(yī)務人員的值班室,、會診室、更衣室,、浴室,、庫房等，半污染區(qū)包括治 療室,、醫(yī)護人員辦公室,、消毒室和防護用品更換室等，污染區(qū)包括病室,、病區(qū)走廊和污衣,、污物暫存處等。在清潔區(qū)和半污染區(qū),、半污染區(qū)和污染區(qū)之間分別設立緩 沖區(qū),，并設隔離屏障。

　　(3)保持病區(qū)通風良好,。

　　(4)病區(qū)內(nèi)產(chǎn)生的廢棄物,，均按感染性廢物放入雙層黃色垃圾袋中，損傷性廢物放入利器盒,，其他醫(yī)用物品必須經(jīng)過消毒后才能移出病區(qū),。

(5)病人一人一間，房間內(nèi)設衛(wèi)生間,。

　　(6)病人戴醫(yī)用防護口罩,，禁止離開病房和相互探訪。

　　(7)原則上不設陪護,，不得探視,，若必須探視時，探視者必須嚴格按照規(guī)定做好個人防護,。

　　3.確診病人病區(qū)

　　(1)已建立負壓病房的醫(yī)院可以采取房間隔離,。房間隔離的具體要求包括：

　　①使整個病區(qū)的空氣定向流動,，從辦公區(qū)→走廊→緩沖間→隔離病房,。

　?、诟綦x病房為污染區(qū)，隔離病房外的走廊與病房之間設立緩沖間,，防護用品置于緩沖間內(nèi),。

　　③醫(yī)務人員進入隔離病房前,，在緩沖間更換防護用品;離開隔離病房時,，在緩沖間更換防護用品并進行手的衛(wèi)生處理。

　?、懿∪说脑\療,、護理工作和病人的生活活動在病室內(nèi)完成。

　?、莞綦x病房應有隔離標志,，并限制人員出入，進行出入人員登記,。

　　(2)未設負壓病房的醫(yī)院應做到以下隔離措施：

　?、侏毩⒃O區(qū)，與其他病區(qū)相隔離,，有明顯標識,。

　　②布局合理,，分清潔區(qū),、半污染區(qū)、污染區(qū),，三區(qū)無交叉。清潔區(qū)包括醫(yī)務人員的值班室,、會診室,、外更衣室、淋浴室,、庫房等,，半污染區(qū)包括治療室、 醫(yī)護人員辦公室,、消毒室和內(nèi)更衣室等,，污染區(qū)包括病室、病區(qū)走廊和污衣,、污物暫存處等,。在清潔區(qū)和半污染區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)之間分別設立緩沖區(qū),，并設隔 離屏障,。

　?、鄄^(qū)分別設立醫(yī)務人員和病人專用通道。

　?、懿^(qū)通風良好,，保證空氣流向從潔凈區(qū)→半污染區(qū)→污染區(qū)。

　?、莶^(qū)產(chǎn)生的廢棄物,，均按感染性廢物放入雙層黃色垃圾袋中，損傷性廢物放入利器盒,，其他醫(yī)用物品必須經(jīng)過消毒后才能移出病區(qū),。

　　⑥病人戴醫(yī)用防護口罩,，不得離開病區(qū),。

　　⑦重型病人應當收治在重癥監(jiān)護病房或者具備監(jiān)護和搶救條件的病室,，該病室禁止收治其他病人,。

　　⑧原則上不設陪護,，不得探視,，病人病情危重應由醫(yī)務人員及時向家屬通報病情，若必須探視,，探視者必須嚴格按照規(guī)定做好個人防護,。

　　●醫(yī)務人員個人防護

　　(一)一級防護

　　1.適用于發(fā)熱門(急)診的醫(yī)務人員。

　　2.穿工作服,、隔離衣,，戴工作帽和醫(yī)用防護口罩。

　　3.每次接觸病人后立即進行手清洗和消毒,。手消毒用0.3%～0.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑(洗必泰醇,、新潔爾滅醇、75%酒精等)揉搓1～3分鐘,。

　　(二)二級防護

　　1.適用于進入隔離留觀室和專門病區(qū)的醫(yī)務人員,，接觸從病人身上采集的標本、處理其分泌物,、排泄物,、使用過的物品和死亡病人尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運病人的醫(yī)務人員和司機,。

　　2.進入隔離留觀室和專門病區(qū)必須戴醫(yī)用防護口罩,，每4小時更換1次或感潮濕時更換;穿工作服、隔離衣,、鞋套,，戴手套,、工作帽。

　　3.每次接觸病人后立即進行手清洗和消毒,。手消毒用0.3%～0.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑(洗必泰醇,、新潔爾滅醇、75%酒精等)揉搓1～3分鐘,。

　　4.對病人實施近距離操作時,，戴防護眼鏡。

　　5.注意呼吸道及粘膜防護,。

　　(三)三級防護

　　1.適用于為病人實施吸痰,、氣管切開和氣管插管的醫(yī)務人員。

　　2.除二級防護外,，還應當加戴全面型呼吸防護器,。

　　注：防護用品要求

　　防護服：符合GB19082-2003《醫(yī)用一次性防護服技術(shù)要求》，可為聯(lián)體或分體式結(jié)構(gòu),，穿脫方便,，結(jié)合部嚴密。袖口,、腳踝口應為彈性收口,，具有良好的防水性、抗靜電性,、過濾性效率和無皮膚刺激性,。

　　防護口罩：符合GB19083-2003《醫(yī)用防護口罩技術(shù)要求》，口罩可分長方型和密合型,，應當配有鼻夾,，具有良好的表面抗?jié)裥裕瑢ζつw無刺 激,，氣流阻力在空氣流量為85L/分鐘情況下,，吸氣阻力不得超過35mmH2O，濾料的顆粒過濾效率應當不小于95%,。也可選用符合N95或FFP2標準 的防護口罩,。

　　其他：應當滿足實際使用需要,。