學(xué)無止境學(xué)無快捷方式

山東中醫(yī)學(xué)院教授,，中醫(yī)基礎(chǔ)敏研室主任張珍玉
【作者筒介】張珍玉(1920～)，山東平度人,。幼承家學(xué),。青年時期懸壺于青島。一九五六年調(diào)山東中醫(yī)進修學(xué)校任教,，一九五八年任教于山東中醫(yī)學(xué)院,。醫(yī)理精深，長于內(nèi)科雜病的治療,，對一些中醫(yī)理論和臨床問題常有獨到的見解,。編著和主編出版的主要著作有《病機十九條》、《談臟腑辨證》,、《內(nèi)經(jīng)摘要》,、《中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)》等
先誦后解由淺入深
家父業(yè)醫(yī)，懸壺青島,，診務(wù)繁忙,，活人無算。我幼承家訓(xùn),，耳濡目染,，潛移默化，對中醫(yī)略有了解,，也逐漸愛好起來,。父親也希望我承襲家技，攻讀歧黃,，將來置身杏林,。我十六歲時，父親便讓我一面上學(xué),，一面在業(yè)余時問和哥哥一起學(xué)習(xí)中醫(yī),。首先學(xué)習(xí)淺顯的內(nèi)容，背誦《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》,、《藥性賦》,、《瀕潮脈學(xué)》,、《(湯頭歌訣》替?！端鲉?#183;著至教論》提出知醫(yī)應(yīng)做到「誦」,、「解」、「別」,、「明」,、「彰」，父親也要求我們從背誦入手,，先裝進肚子里,，再慢慢消化、吸收,。起初父親不給講解,，又沒有通俗版本，全憑死記硬背,，非常吃力。父親家教甚嚴(yán),，過一階段就考我們,，提出其中的一句，我們必須熟練地往下背誦,。我和哥哥互相督促,，互相問答，睡覺前背,，走路時背,，上廁所也背。學(xué)識漸進,，背誦也漸容易了,。二，年間把《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》,、《藥性賦》瀕湖脈學(xué)》,、《湯頭歌訣》都背過了。阻后開始攻讀王冰次注「內(nèi)經(jīng)》,、陳修園的《金匱要略淺注》,、《傷寒論淺注》，也是先背誦,。雖然都有注釋,，也不準(zhǔn)看。說實在的,，當(dāng)時看了注釋也不崔,，又怕耽誤時間,。父親經(jīng)常教導(dǎo)我們學(xué)習(xí)沒有快捷方式，必須扎扎實實地學(xué),，打好基礎(chǔ),，多記多背，,。熟能生巧,，臨證時才能得心應(yīng)手，舉一反三,。我們背過《內(nèi)經(jīng)》的主要內(nèi)容及《金匱》,、《傷寒》的全部條文以后，父親開始給我們講解,。星期天跟父親看病時,，他常結(jié)合病情，讓我們背誦有關(guān)的經(jīng)文,。我們看到學(xué)過的理論知識在臨床實踐中得到了驗證,，有說不出的高興，更加激發(fā)了學(xué)習(xí)的熱情,，堅定了信心,。
以后我們開始涉獵歷代醫(yī)家的名著，由于有了一定的基礎(chǔ),，記憶和理解都快多了,，背誦了不少的佳句與名篇。
博采眾長開闊眼界
經(jīng)過一段學(xué)習(xí)以后,，鉆研深進去了,，遇到不少疑難問題。例如,，《內(nèi)經(jīng)》為什么還有「陰陽剮論」,、「臟腑別論」、「經(jīng)脈別說」呢?別說」指什么而言的呢?父親診務(wù)繁忙,，除了晚上以外,，抽不出更多的時間給我們講解，強烈的求知欲望驅(qū)使我走出家門,，拜訪名醫(yī)求教,。我出訪了當(dāng)?shù)氐囊恍┟t(yī)，提出問題,，請他們解答,，傾聽他們的觀點，吸取他們的長處,。記得當(dāng)時青島云南路有位老中醫(yī)叫謝文良,，北京人,，頗有盛名，就診者盈門,。我問他,，經(jīng)云「春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰」應(yīng)當(dāng)怎樣理解,。他說：春夏溫暖,，陽氣旺盛，陽生陰長,，生機蓬勃,，萬物爭榮，此時應(yīng)當(dāng)順應(yīng)自然之勢,，保護生發(fā)的陽氣,，秋冬寒涼，陽殺陰藏,，陰氣當(dāng)令,，萬物收藏，此時應(yīng)保護主令之陰氣,。
治病要考慮節(jié)令氣候,，勿伐天和。這對我啟發(fā)很大,。
一九五二年，青島中醫(yī)進修學(xué)校成立,，給我們上課的是山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院的老師,。課程安排得很緊，一年的時間,，從西醫(yī)基礎(chǔ)課到診斷學(xué),、傳染病學(xué)等均學(xué)了一遍。當(dāng)時,，舊社會歧視中醫(yī)的影響還很深,，學(xué)習(xí)結(jié)束時，不少人想改業(yè)西醫(yī),，棄舊圖新,。有人勸我，你現(xiàn)在這么年青,，為什么不改行千西醫(yī)呢?我說,，中醫(yī)還沒學(xué)好吶,中西醫(yī)雖理論體系不同，但殊途同歸,，研究的對象是共同的,，都是人,。二者各有所長，亦各有所短,，雙方應(yīng)互相學(xué)習(xí)而不能互相取代,。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)工作者若不了解西醫(yī)知識,，自然會碰到不少困難,。通過西醫(yī)學(xué)習(xí)，使我掌握了不少現(xiàn)代的醫(yī)療知識,，對臨床和教學(xué)幫助很大,，為研究中醫(yī)提供了知識和借鑒，也更加堅定了我從事中醫(yī)事業(yè)的信心,。

由虛務(wù)實加深理解
背誦原著,，學(xué)習(xí)理論是重要的，是基礎(chǔ),。但理論必須與臨床實踐相結(jié)合,，才能加深對理論的理解，也才能變成有用的活的理論,。如《傷寒論》中「胃家實」一語,，開始父親引經(jīng)據(jù)典，反復(fù)講解,，但理解還是不深,。以后隨父見習(xí)，見一位病人頭痛,，家父卻投以大承氣湯,，遂問其理。父云：「病人便秘拒按,，苔黃脈洪,，是陽明實證。陽明之熱邪上沖,，干擾清竅,，所以頭痛。陽明經(jīng)行于前,，故病人頭痛部位在前,。用大承氣湯以瀉其實邪，邪去正復(fù),，頭痛自然可愈,。」至此才真正悟出「胃家實」之意。,，更加認識到理論與實踐相結(jié)合的重要性,。
見習(xí)一段以后，就轉(zhuǎn)入實習(xí),，在門診看病,。開始我診過病人以后，向家父匯報病情,，再說明理法方藥,，說對了，就讓開方,，否則不能開,，父親再給講解。一次我診斷一個胃癇病人,，開了柴胡疏肝湯,。父親問為什么開這個方，我說,，病人飯前痛,，喜按，暖氣,，乃胃虛肝氣乘之,，肝胃不和，治應(yīng)疏肝和胃,。父親聽后,，點頭稱是。在處方中又加了幾昧健胃的藥,。白天臨床碰列疑難問題,，晚上查書尋求理論解決，主要是看《景岳全書》,，帶著問題學(xué)，針對性強,，理解深,，記得也牢。正所謂：感覺的東西不一定理解它,，只有理解了的東西,，才能更好地感覺它。
父親開了個小診所,，我在那里一方面診病,，另一方面還要兌藥，親手加工炮制藥物。通過實踐,，我不僅能夠較熟練地辨別常用藥物,，而且還學(xué)會了常用藥物的加工炮制，會制常用的膏丹丸散,。也更加深了對藥物功效的認識,。例如防風(fēng)和前胡，是比較難區(qū)別的,，通過實踐也能準(zhǔn)確而熟練地分辨了,。

經(jīng)過一段見習(xí)和實習(xí)，：當(dāng)著老人的面診病問題不大了,。然從父親「把關(guān)」,，過渡到自己獨立看病，也還是很不容易的,。我第一次獨立出診,，是一個冬天。在路上我就有些打怯,。病人是位經(jīng)理,，八十多歲，看我年輕,，有幾分瞧不起,。我當(dāng)時一緊張，亂了陣腳,，未問一句病情,，即忙于切脈，好久也試不出什么脈,，不知所措,，雖值隆冬，已作汗顏,。切完脈,，我才問病人哪里不好，有什么感覺,。我一問,，病人不僅不答，反倒問我一句：「你摸了一陣子脈,，不知道什么病嗎?」弄得我張口結(jié)舌,。病人看我實在難堪，就說一「我給你說說病情,，回去問問你父親,，看看開個什么方,。」他說主要癥狀是：咳嗽,、吐痰,、胸悶、喘息,，遇冷就犯病,，已有幾十年了。我又切了脈,，脈弦滑,，屬痰喘咳嗽，處方二陳湯加味,?；丶蚁蚋赣H作了匯報。父親說,，是外邪誘發(fā)痰喘咳嗽,，應(yīng)有解表的藥物，當(dāng)該用小青龍湯加減,。以后在實踐中不斷磨煉,，臨證就逐漸心中有數(shù)，遇事不慌了,。
有一些病只有在經(jīng)過臨床實踐以后,，對經(jīng)文才有深刻的認識?！督鹉湟?#183;百合狐惑陰陽毒病脈證并治》云：「病者脈數(shù),，無熱微煩，默默但欲臥,，汗出,。初得之三、四日,，目赤如鳩眼……」當(dāng)時,，我既沒見過這樣的病人，又沒見到過鳩眼,，怎么也想象不出什么樣子,。以后看到斑鳩，臨床上又碰到病人,，才體會到仲景將病人發(fā)紅的眼睛喻為鳩跟，是非常生動形象的,。
對方劑也是如此,，初次運用往往是以成方按圈索驥，去套病人的癥狀。臨床時間長了,，也就能靈活化裁,，運用自如了。如四物湯是補血的首方,、要方,，。其配合是非常巧妙的,。大自然有春夏秋冬,，萬物有生長收藏，春夏為陽,，主生長,，秋冬為陰，司閉藏,，陰靜陽動,，無動則無以靜，無靜亦無以動,，動中有靜,，靜中有動。四物湯中,，川芎為春,，當(dāng)歸為夏，二者主動,，自芍屬秋,，熟地系冬，=者主靜,。動靜配合,，所養(yǎng)之血，是有生機的活血,。明白這個道理,，臨床應(yīng)用就胸中有數(shù)了。
分析對比抓住實質(zhì)
不管是中藥方劑,，還是基礎(chǔ)理論和臨床各科,，有一些內(nèi)容很類似，容易記串,，造成混淆,，學(xué)習(xí)非常困難，我就采取分析對比的手法,，抓住實質(zhì),，通過鑒別,、比較，從相同中找出不同,，從不同中找出相同,，掌握和運用就容易得多了。
學(xué)習(xí)中藥,，植物藥的藥用部分不同,。功用也不同。近乎天者走于上,?；ㄈ~向上生長，近乎天,，質(zhì)輕揚,，屬陽，功用主表主升,；近乎地者行于下,，根近乎地，質(zhì)重,，屬陰,，向下，主降主瀉,。這就是一般規(guī)律,。但普遍中又有特殊，如諸花皆升,，而旋復(fù)花獨降,。
就是同一味藥，由于配伍不同,，在不同的方劑中,，作用也有所不同。如小柴胡湯,、理中湯,、自虎加人參湯都用人參，而其義不同：小柴胡湯中,，人參扶正,，使邪氣不得復(fù)轉(zhuǎn)入里，理中湯中人參補氣健脾,，振奮脾胃功能,，白虎加人參湯中，人參補氣生津,，治津氣兩傷,。我們現(xiàn)在用人參與古代又有不同,，現(xiàn)在多用于氣虛氣弱的病證，而少用于氣津兩傷,。
方劑中，仲景積術(shù)湯與東垣楓術(shù)丸,，雖然都是由枳實,、白朮構(gòu)成，但功用不同,。枳術(shù)湯治水飲停滯于胃,，心下堅，大如盤,，按之外堅而內(nèi)虛,。而枳術(shù)丸治睥胃運化無力，戧食停滯,，腹脹痞滿,。烏梅丸的寒熱并用與西心湯的寒熱并用也是不同的。
嘔吐是常見的癥狀,，病機是胃失和降,，氣逆于上所致，內(nèi)傷與外感邪氣均可引起,。外感中寒氣,、火熱、濕濁等病邪都可引起本病,。所以同是嶇吐,，其病因、治療是不相同的,?！秱摗分姓劶皣I吐者六十多條。舉例說,，小柴胡湯的「心煩喜嘔」,，是由于膽熱犯胃，胃氣上逆所致桂枝湯的「鼻鳴干嘔」,，是由于感受了風(fēng)邪以后,，致肺氣不利，胃氣上逆所致,，大柴胡湯的「郁郁微煩,，嘔不止」，為邪在半表半里兼里氣壅實,；柴胡桂枝湯的「微嘔」,，即少陽主證喜嘔之輕者}調(diào)胃承氣湯的「心下溫溫欲吐,，但欲嘔」，是由于胃熱郁結(jié),，黃連湯的「欲嘔吐者」,，是由于膈熱，小青龍湯的「干嘔」,，是由于心下有水氣,，十棗湯的「千嘔短氣」，是由于水飲內(nèi)蓄胸膈,，吳萊萸湯的「食谷欲嘔」,，則是由于寒濁上攻。就小柴胡湯之嘔來說,，細分起來,，又有不同類型。通過這樣分析對比,，對《傷寒論》所及的嘔吐就比較清楚了,。
在治療方面，有時同一疾病,，由于病人體質(zhì)不同,，或疾病的發(fā)展階段不同，出現(xiàn)的癥狀亦不同,，因而治療也就不同,，稱為「同病異治」。另外,，不同的疾病,，由于病機相同，治療可以采用同一法則,，即「異病同治」,。我們應(yīng)當(dāng)通過分析對比，從同中求異,，從異中求同,，找出規(guī)律，抓住實質(zhì),，有的放矢地進行治療,。
脫發(fā)病是一種比較常見的病癥。一般認為發(fā)為血之余,，為腎之外榮,。血虛不能滋養(yǎng)，血瘀不能運行，或腎精虧虛不能生發(fā),，皆可造成脫發(fā),。治療多活血養(yǎng)血或滋腎填精，往往收效,。但有時碰到脫發(fā)的病人用以上兩法治療無效,。經(jīng)過分析對比發(fā)現(xiàn)，這樣的病人并不出現(xiàn)血虛血瘀或腎虛的癥狀,，而出現(xiàn)神疲少氣,、聲音低怯、自汗怕冷,、面色眺白、舌質(zhì)淡,、脈虛弱等肺氣虛的癥狀,。《靈樞·經(jīng)脈》說：「人始生,，先成精,，精成而腦髓生……皮膚堅而毛發(fā)長?！狗沃髌っ?，肺氣不足，自然也可引起脫發(fā),。所以,，大補肺氣，可收到很好的療效,。
我曾治療一無汗癥,，病人自出生后就未出過汗，年幼時尚無特殊感覺,，長大后,，每當(dāng)勞動或活動劇烈時就面赤發(fā)熱、心慌,、煩躁,。某醫(yī)院診斷為無汗癥。一般很容易認為,，肺主皮毛,，應(yīng)該治肺，使其發(fā)汗,。但仔細分析,，病人并無肺病的癥狀，而面赤,、身熱,、心慌,、煩躁為心陰虛的表現(xiàn)。汗為心之液,。我從滋補心陰為治,，獲得滿意效果。
虛心求教取長補短「聞道有先后,，術(shù)業(yè)有專攻」,。在治學(xué)方面，各有所長,。我們應(yīng)該取別人之長,，補己之短。有了問題,，不恥下問,，廣泛求師?！富蠖粡?幣,，其為惑也，終不解矣,?！刮以诮虒W(xué)和臨床中碰到問題，就虛心句別人請教,。
我對「柴胡劫肝陰」不太明白,，就去問一位夏老師。他說：柴胡有疏肝的作用,，用之得當(dāng),，效果顯著。但柴胡味苦微辛,，疏肝太過,，就會耗傷肝陰。他的解釋對我啟發(fā)很大,。我發(fā)現(xiàn)不少方劑中柴胡往往與自芍配合應(yīng)用,，白芍可以防止柴胡疏散太過。不但加深了對藥物功效的認識,，而且進一步明確了藥物的配伍意義,。
氣與陽的關(guān)系問題。雖然也明確助陽藥不能補氣,，補氣藥也不能助陽(黃芪能升陽),；氣屬陽，但又不等于陽。臨床上氣虛和陽虛,，同中有異,，異中有同。究竟它們之間有什么聯(lián)系呢?還不很清楚,。就這個問題請教老師們,，指出陽是對陰而言，氣是對血而言,，氣與血可以分屬陰陽來說明它的作用,。陰陽可概括全身，也可指一個組織臟腑,。一般地講,，物質(zhì)屬陰，功能屬陽,。臨床上所指的陽虛,，多指脾腎，氣虛多是屬于脾肺,。于是，我對這個問題有了明確的認識,。
學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》中,，也碰到不少疑難問題?！鹅`樞·禁服》說：「審察衛(wèi)氣,，為百病母?！埂端貑?#183;風(fēng)論》說：「風(fēng)者,，百病之長也?！埂端貑?#183;舉痛論》說：「百病皆生于氣也,。」一為百病之母,，一為百病之長,，又說「百病皆生于氣」。究竟如何理解?它們之間的關(guān)系怎樣?引起了爭論,。有的同志認為,，衛(wèi)氣為百病之母主要說明衛(wèi)氣與外感病的關(guān)系。張景岳說：「衛(wèi)氣者,，陽氣也,，衛(wèi)外而為固者也。陽氣不固則衛(wèi)氣失常，而邪從衛(wèi)入,，易生疾病,，故為百病母?！癸L(fēng)為百病之長,，主要說明風(fēng)邪致病與其它病邪的關(guān)系及其致病的廣泛性。百病皆生于氣,，主要說明七情勞傷及寒熱之邪致病的機制,，是影響了氣機的正常運行。分言之,，「怒則氣止,，喜則氣緩，悲則氣消,，恐則氣下,，寒則氣收，驚則氣亂,，勞則氣耗,，思則氣結(jié)」；概括地說,，皆由于氣機紊亂而致,。這三句是從不同的方面說明衛(wèi)氣、風(fēng),、氣與致病的關(guān)系,，是不矛盾的。這樣解釋,，對我很有啟發(fā),。
教學(xué)相長如切如磋
一九五六年底領(lǐng)導(dǎo)調(diào)我到山東中醫(yī)進修學(xué)校做教學(xué)工作。從醫(yī)療到教學(xué),，對我來說是個很大的轉(zhuǎn)變,。
自已既沒有教學(xué)經(jīng)驗，叉沒有教材,，無從下手,。黨分配的任務(wù)，必須完成,。就邊干邊學(xué)吧,，我下決心一定要勝利完成任務(wù)。
沒有教材就自己動手編,，根據(jù)教學(xué)的目的要求,，參考汪昂的《靈素類纂>》和張景岳的《類經(jīng)》,，分類選編了《內(nèi)經(jīng)摘要》作為教材，后來出版社出版了,。
教學(xué)中碰到問題,，就同學(xué)員一塊討論研究。例如對「天癸」的解釋,，《婦人良方》認為是指月經(jīng)而言,，這在女子尚可說通，但男子之「天癸」當(dāng)指何而言?經(jīng)過討論,，學(xué)員們同意我的看法：天癸不能局限地指月經(jīng),，它是人體生長、發(fā)育,，尤其是維持正常生殖機能必需的物質(zhì),。師生共同探討問題，教起來心里踏實,，學(xué)員學(xué)起來熟悉易懂,。
有時學(xué)生會提出意想不到的問題，督促你思考,、學(xué)習(xí),。一次，有位同學(xué)問我：帶脈起于季脅,，環(huán)腰一周,，起于季脅的哪一面?我沒有考慮過這個問題，一下子被問住了,。以后我查閱資料，回答了那位同學(xué),，帶脈起于季脅的兩面,，環(huán)腰一周，如柬帶然,。
教學(xué)中首先讓學(xué)生掌握基礎(chǔ)理論的系統(tǒng)性,。學(xué)生學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》時，不了解內(nèi)在的系統(tǒng)性,，抓不住規(guī)律,，領(lǐng)會不深，掌握不牢,?！秲?nèi)經(jīng)》本身的系統(tǒng)性是很強的，篇與篇之間往往都有密切聯(lián)系,。例如,，《素問》第一篇「上古天真論」主要是淡天真之精,，第二篇「四氣調(diào)神大論」主要談?wù){(diào)神，第三篇「生氣通天論」主要談陽氣,，精,、氣、神為人體三寶,，密不可分,。整體觀念更是貫穿在每篇之中，就是每篇之中也有它的聯(lián)貫性,。如《素問·平人氣象論》重點是闡述胃氣,，無論是呼吸的定息，虛里的論述,，及四時的平,、病、死脈,，都是滄述胃氣的重要性,。理解了這一點，學(xué)起來就會執(zhí)筒取繁,，事半功倍,。
教學(xué)中還注意到理論聯(lián)系實際。學(xué)生都是高中畢業(yè)考入大學(xué)的,，段有接觸過中醫(yī)知識,，開始學(xué)習(xí)陰陽五行時，他們理解不了,，覺得陰陽五行是講迷信,，如墜五里霧中，就舉出淺顯的臨床治療的例予,，便于學(xué)生領(lǐng)會,。《素問·金匱真言論》說：「背為陽,，陽中之陽心也}背為陽,，陽中之陰肺也?！剐臑殛栔兄?，所以心有實熱之邪，可以用苦寒直折肺為陽中之陰,，肺有實熱之邪則應(yīng)慎用苦寒,，以防傷陰。腦為奇恒之府,，中藥中并沒有入腦的藥物,，那么,，臨床上怎樣治療腦的病癥呢?聯(lián)系到臨床實際，讓學(xué)生理解中醫(yī)臟腑學(xué)說中,，把有關(guān)腦的生理和病理多分別歸屬于五臟,，其中以心肝腎為主。心主城神,，為五臟六腑之大主,，肝主藏血；腎主藏精,，生髓l而通于腦,。《靈樞·海論》說：「腦為髓之海,?！埂端貑?#183;五臟生成篇》說：「諸髓者皆屬于腦?！挂虼?，腦的病癥多從心肝腎辨證論治。這樣,，學(xué)生對腦的認識及腦病癥的治療就具體而深刻多了,。
教學(xué)中啟發(fā)學(xué)生獨立思考，不要迷信古人,，要善于提出自己的見解,，要有發(fā)展和提高中醫(yī)理論的雄心壯志。祖國醫(yī)學(xué)史上,，凡自成一家者,，一方面是由于對古典醫(yī)籍的精深獨到的研究，另外就是他們結(jié)合自己的臨床實踐,，具有創(chuàng)新的精神,，提出自己獨立的見解，推動了祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展,。趙養(yǎng)葵根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》「主不明則十二官危」提出十二官之外,，一定別有一主,，發(fā)揮了命門學(xué)說。張子和根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》「辛甘發(fā)散為陽,，酸苦涌瀉為陰」的論述,，認為發(fā)散即汗法，涌為吐法,，瀉為下法,，擴大了三法的應(yīng)用范圍,。朱丹溪根據(jù)「陽道實、陰道虛」的論點,，提出「陽常有余,，陰常不足」的學(xué)說。他們都從不同的方面,，對祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展作出了貢獻,。
(史蘭華整理)