陳鼎三小傳

 

江爾遜口述張斯特整理
[陳鼎三小傳]陳鼎三(1874～196O),，字宗錡,，四川樂山人。十五歲從文學(xué)醫(yī),，后拜師于邑之宿醫(yī)陳穎川,。陳老潛心歧黃，嗜書如命,，不僅能背誦四大經(jīng)典著作原文(其中《內(nèi)經(jīng)》是重要篇章),，且能背誦一些名家的注釋；博覽群書,，兼收并蓄,，雖特別推崇仲景學(xué)說，亦喜用漢以后醫(yī)家的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn),。臨證識精膽大,，刻意求工，以救治傷寒壞證,，逆證名噪遐邇,。壯年以后，熱心于醫(yī)學(xué)教育,，誨人不倦,，培養(yǎng)和造就了一批具有真才實(shí)學(xué)的地方名醫(yī)。著有《醫(yī)學(xué)探源》六卷(郭老沫若親筆署面),、《中國醫(yī)學(xué)常識》,、《心腹諸痛論》、《柴胡集解》等,。
先帥陳鼎三世居蘇稽鎮(zhèn),，其父陳光先乃外科名醫(yī)，尤精于治療疔毒及刀傷,。陳氏兄弟六人,，他居第五,，雖自幼聰穎好學(xué)，然稟賦不足,，體弱多病,。十五、六歲時(shí),，父令其改研歧黃之術(shù),，以期自醫(yī)。初由其父指示門徑,，后拜師于邑中名醫(yī)陳穎川先生,。穎川醫(yī)道甚高而秘不示人，因其子好中醫(yī)外科,，遂與陳光先易子而教,，相約務(wù)傳醫(yī)之精要。自是陳老潛心于方書,，終身不輟,。
多讀還須善悟
先師常說：讀書百遍，其義自見,。認(rèn)為一本書,，只讀一遍，其真正價(jià)值是不可能理解透徹的,，往往很多地方會被忽略過去,，如果忽略的地方恰好是全書的精華所在，那就太可惜了,。特別是對經(jīng)典著作及各家各派的代表著作反復(fù)精讀,，乃是古往今來有所建樹的醫(yī)家卓有成效的途徑之一。取法乎上,，得法乎中,，取法乎中，得法乎下,。對經(jīng)過千百年流傳下來的醫(yī)典精品,，就應(yīng)該認(rèn)真讀，重點(diǎn)讀,、細(xì)讀、精讀,。在對醫(yī)籍的博覽上,，每得一醫(yī)書，便如獲一珍寶,，必廢寢忘餐,，讀然后快,。如此數(shù)十年如一日，上至《內(nèi)》,、《難》,、《本經(jīng)》、《傷寒》,、《金匱》以及晉唐以后各家學(xué)說,，下至明、清醫(yī)家及近代醫(yī)林著作,，莫不博覽精研,，頗具心得。
陳老主張背誦一些經(jīng)典著作和經(jīng)典條文,，他能全文背誦《傷寒》,、《金匱》、《本經(jīng)》,、《溫病條辨》及許多重要注家之注,。對《內(nèi)經(jīng)》的重要篇章皆能大段背誦，對注家更是如數(shù)家珍,。所以,，對學(xué)生和同道們講解病機(jī)時(shí)，廣征博引,，令人嘆服,。中年以后，據(jù)自己歷年來的體會,，得出這樣的結(jié)論：不可囿于背誦,，但又不可不背誦，應(yīng)該有重點(diǎn)的背誦,。譬如破竹,，數(shù)節(jié)之后，皆迎刃而解(《晉書·杜預(yù)傳》),。為此,，他鉤玄勒要地整理出《醫(yī)學(xué)探源》一書，用以授徒,，其中就包含這個(gè)意思,。
陳老為什么主張背誦呢?他認(rèn)為臨床經(jīng)驗(yàn)用文字表現(xiàn)很難全面，而讀書人對同樣的文字之理解,，又會受到文化水平,、臨床經(jīng)驗(yàn)、閱歷、判斷力和想象力等種種因素的影響,。因此,，要還原到作者所需要用文字表達(dá)的實(shí)際情況，其準(zhǔn)確性就比較差,。我們根本不可能走到已經(jīng)作古的前輩名家面前,，由他們通過實(shí)際病例講解總結(jié)成文字的東西，既無名師親授的可能,，那么就只有通過精讀,，反復(fù)讀，以至背誦,，再在臨床上去反復(fù)揣摩,，從中悟出真諦，這是其一,。其二,，經(jīng)典著作中的條文，乃是從無數(shù)病例中總結(jié)出來的具有規(guī)律性的東西,，也就是俗話所說萬變不離其宗之宗,。記住它，背誦它,，就能在臨床上觸發(fā)思緒,，吃透精神，從熟生巧,，別出心裁,。先師常引朱熹語：循序而漸進(jìn)，熟讀而精思,。并認(rèn)為所謂精思,，其中包含善悟，不從中悟出些道理來,，又何能謂之精思呢?古往今來,，善于而且能夠背書者不乏其人，但要學(xué)而有成,，還必須善悟,，不然只能成為蛀書蟲?；谏鲜鏊枷?，先師教育我們讀經(jīng)典著作要注意三點(diǎn)：①原文是作者的思想，注解是注家的體會,，讀注能增加判斷力和想像力,，也就是說能增強(qiáng)悟性，要從這種意義去讀注，②不要死摳字眼,，要首尾相顧去讀，方能得到較全面的認(rèn)識,，這是因?yàn)槿魏挝淖侄加芯窒拗?，③要善悟，主要是通過臨床去悟出用文字無法說明白的東西,。知之為知之不知為不知,。
陳老行醫(yī)六十余載，對每一病案,，必堅(jiān)持理法方藥完整,，嚴(yán)謹(jǐn)不茍。用藥洗練,，以經(jīng)方為主,，兼及各家；時(shí)方常用《條辨》方,，很少杜撰自制,，每方必有來源，加減必有依據(jù),。這是因?yàn)樗簧栽\治壞癥,、逆癥著稱，其中有不少是因誤治所致,。他目擊病人之苦,，深惋醫(yī)道之淹沒，所以非常嚴(yán)格地要求自己,。為了自勉,，為了育人，他把自己的診所命名為是知堂,，取《論語》知之為知之,，不知為不知，是知也的含義,。對此陳老一生,，身體力行，自成一家醫(yī)風(fēng),。
在學(xué)術(shù)上,，陳老推崇經(jīng)方，可謂經(jīng)方派,，然亦贊賞漢以后的醫(yī)家成就,。雖極喜《傷寒雜病論》，但亦肯定溫病學(xué)說，認(rèn)為病無定體,，千狀萬態(tài),，當(dāng)用何方，各依情勢而定,，不可按圖索驥,。世上哪有照著書本條文去害病的道理呢?
三十年代，我初學(xué)醫(yī)時(shí),，有唐瑞成者,，男性，年五旬,，體豐嗜酒,。一日閑坐茶館，忽四肢痿軟,，不能自收持(弛緩性癱瘓)而仆地,，精神清爽，言語流暢,，諸醫(yī)診之不知為何病,。陳老診之曰：此名風(fēng)痱，中風(fēng)四大證之一,，治宜《金匱要略方論》附《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯,。投方一劑，次日即能行動,，后屢見先師用此方效如桴鼓,，活人甚多。后我運(yùn)用此方治療多例現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱之脊髓炎,、多發(fā)性神經(jīng)炎,、氯化鋇中毒等疾病，效果良好,，有時(shí)稱之效如桴鼓并不為過,。如雷xx，男,，十八歲,，四川蛾眉縣xx社工人，住院號18472,，入院日期一九六五年八月二日,。患者于入院前二天晨起床時(shí),，突然頸椎發(fā)響,，旋覺右上下肢麻木,，活動障礙。一,，二小時(shí)后全身麻木,，并氣緊，心悸,，呼吸困難,，尿閉。即送當(dāng)?shù)毓玑t(yī)院治療二日無效,，又轉(zhuǎn)送縣醫(yī)院搶救，經(jīng)抗感染及對癥治療仍無效后轉(zhuǎn)來我院,。經(jīng)西醫(yī)診斷為急性脊髓炎,、上行性麻痹，收住內(nèi)科病房,。當(dāng)時(shí)患者除上下肢麻木,、不完全癱瘓外，最急迫的癥狀是呼吸,、吞咽十分困難,。除給予抗感染，輸液及維生素等治療外,，還不斷注射洛貝林,、樟腦水和吸氧進(jìn)行搶救。然患者仍反復(fù)出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難,，呈吞咽式呼吸,，時(shí)而瞳孔反射、全身探淺反射均消失,，昏迷,。如此一日數(shù)發(fā)者六日,，救治罔效,，危象畢露，家屬已再三電告家鄉(xiāng)準(zhǔn)備后事,。為遂病人家屬要求,，乃于八月九日上午邀中醫(yī)會診,。我診時(shí)，見危象過后患者神志清晰,，語言無障礙,，自覺咽喉及胸部有緊束感，呼吸,、吞咽十分困難,，全身麻木,，左上肢不遂，咽干,，舌質(zhì)紅,，苔黃薄，脈洪弦而數(shù),。斷為風(fēng)痱,，治以《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯,；干姜3克,，生石膏12克，當(dāng)歸9克,，潞黨參12克,，桂枝4．5克，甘草3克,，麻黃6克,，川芎3克，杏仁6克,。并針刺風(fēng)府,、大椎、肺俞,、內(nèi)關(guān),，留針十五分鐘。第二天(八月十日),，服上方一劑后,，左上肢已能活動，口麻,、全身麻木減輕,，吞咽、呼吸已不甚困難,，停止了西醫(yī)的搶救措施和藥物,。守方再服一劑，左上肢已較靈活,，左手能握物,，口、全身麻木消失,，呼吸,、吞咽通暢，能食餅干,。唯胸部尚有緊束感,。續(xù)以原方隨癥加減,，連服四劑，諸證消除,，繼以調(diào)理氣血收功,，于八月二十三日痊愈出院。
我又曾目睹老師用十棗湯,、控涎丹治療頑固性全身嚴(yán)重水腫,，大量腹水，小便極少,，經(jīng)多方醫(yī)治無效者,，先健運(yùn)脾氣，待胃納正常時(shí),，配合十棗湯或控涎丹以攻逐,，服后并不呈現(xiàn)惡心嘔吐及瀉下逐水作用，而是尿量驟增,，浮腫腹水迅速消退。我在西醫(yī)的配合下,，運(yùn)用先師的經(jīng)驗(yàn),，對表現(xiàn)為頑固性的嚴(yán)重水腫、大量腹水的慢性腎炎或腎病綜合征患者,，每能起到較好的利尿作用,，腎功能亦隨之改善。這方面的體會,，我在《河南中醫(yī)》一九八一年第六期《對腎病綜合征用十棗湯,、控涎丹利尿消腫的經(jīng)驗(yàn)》一文中已做了介紹，此處不贅述,。
陳老雖以識精膽大,、善用經(jīng)方名噪遐邇，但卻絕少門戶偏見,，對各家有效方劑亦常能得心應(yīng)手地加以運(yùn)用,。如一九三四年，先母患大頭瘟,，頭面焮腫,，灼痛難忍，皮極光亮,，眼不能睜,。臥床旬日，在本地治療無效,。其時(shí)我正隨陳老學(xué)醫(yī),，家中來信,，囑請陳老診治。陳老至,，疏方為：銀花,、菊花各30克，鮮地丁120克,，生甘草15克(名三花飲),。一劑顯效，三劑而痊,。我因素體尪羸,，十余歲時(shí)，偶患感冒,?？人裕{部牽制疼痛,，如翻身,、轉(zhuǎn)側(cè)、深呼吸時(shí)牽引作痛,，寒熱往來,，一日幾十度發(fā)，每次數(shù)分鐘或十?dāng)?shù)分鐘不等,。發(fā)時(shí)背心如冷水潑之,，頃刻又如火燎之。服小柴胡湯加減無效,，臥床不起,，飲食不進(jìn)，先師診后,，用《溫病條辨》香附旋復(fù)花湯,，服后則嘔吐，吐出粘涎碗許,，越半日,，寒熱、脅痛即除矣,。后又曾外感,，咳嗽痰多，胸部牽制作痛,，用六安煎不效,，改服香附旋復(fù)花湯亦不效，又?jǐn)?shù)次更方,，皆不中窽,，病益劇,。呼吸活動均牽制胸部作痛，仰臥于床,，不可稍動,；氣喘痰鳴，痰稠粘如飴糖之筋絲狀,，咯至口邊而不出,，需以手撈之。七日之間,，精神萎頓,，勢近垂危。先師診之,，謂此乃痰熱傷津,，燥痰壅塞氣道，正唐容川所謂上焦血虛火盛,，則煉結(jié)津液,，凝聚成痰，肺為之枯,，咳逆發(fā)熱,，稠粘滯塞，此由血虛不能養(yǎng)心,，則心火亢盛，克制肺金,，津液不得散布,，因凝結(jié)而為痰也，豁痰丸治之,。乃用豁痰丸為煎劑,，因深夜無竹瀝，權(quán)用萊菔汁代之,，連嘗兩煎,，病無進(jìn)退。天亮后,，急備竹瀝幾湯碗,，仍煎豁痰丸，以藥汁與竹瀝各半兌服,；下午三時(shí)服頭煎,，黃昏服二煎，至夜半,，覺痰減少,，氣喘胸痛減輕,，竟可翻身。又服三煎,，次晨諸癥大減,。胸中之痰涎，既未吐,，亦未下,，無形中竟消失矣，并能知饑欲食,。守方再進(jìn)一劑,，便可扶床行動，二日后即可出門,。改用氣陰兩補(bǔ)合調(diào)理脾胃方藥,，病竟霍然。我根據(jù)先師經(jīng)驗(yàn),，對急性支氣腎炎,、慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管哮喘,，肺炎,，特別是腹腔內(nèi)各種手術(shù)后引起肺部感染而出現(xiàn)咳逆上氣，咽喉不利,，痰涎稠粘,，咯吐不爽，胸悶氣喘,，口干欲飲,，入水則嗆，舌紅而干,，苔黃膩,，脈滑數(shù)無力者，用豁痰丸治之,，效果頗佳,。(具體內(nèi)容可參考《河南中醫(yī)》一九八二年第二期《陳鼎三、江爾遜用豁痰丸搶救痰熱傷津壅塞氣道危癥的經(jīng)驗(yàn)》文)
耳聞不如目見目見不如足踐
先師帶徒臨證實(shí)踐時(shí),，非常注重理,、法、方,、藥的一線貫通,。尤其可貴者，診后必于當(dāng)晚與學(xué)生們一起回憶總結(jié),解釋疑難。先師每引經(jīng)據(jù)典,，結(jié)合實(shí)際,，盡吐心得，對于自己幾十年甘苦所得,，俗話所謂過經(jīng)過脈的臨床經(jīng)驗(yàn),，絕無保守,并且唯恐學(xué)生們學(xué)不到手。每遇疑難怪癥,，他總要通過師徒共議的形式來啟發(fā)和提高學(xué)生的辨證論治能力,。先師強(qiáng)聞博記,善于運(yùn)用實(shí)際病例去講解經(jīng)文，以加強(qiáng)學(xué)生對經(jīng)文的理解和記憶,，先師通過活生生的臨床去應(yīng)證經(jīng)文,，每能使學(xué)生對干巴巴的理論產(chǎn)生濃厚的興趣。

西漢劉向在《說苑·政理》中說到：耳聞之不如目見之,，目見之不如足踐之,。先師授徒，以此為軸心,，常常通過臨床的實(shí)際病例使學(xué)生在理論上上升到柳暗花明又一村的境界,。這點(diǎn)不僅給他的學(xué)生，而且給與之相處過的同道和后學(xué)們留下了深刻的印象,。比如現(xiàn)夾江縣醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)會副會長,、當(dāng)?shù)孛嗅t(yī)陳澤芳老先生，就是其中之一,。夾江縣周xx患溫病,，起病急驟，高熱汗出兩天后,，突然下利不止,，四肢厥逆，大汗如珠,，昏憒,，面頰泛紅,，時(shí)而躁擾,，兩目暝瞑，氣息微弱,，家人悲痛欲絕,，一面?zhèn)滢k后事，一面急請先師,。診得六脈俱無,，斷為元陽衰微，命火將絕，急與大劑回陽救逆(白通湯加豬膽汁湯,，附片用至兩許),，一劑陽回利止，脈出肢溫,。次日氣喘,、咳嗽、痰多,、舌苔白滑,、胸悶，乃用蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯,。此方一出,，頗令人奇怪，因?yàn)榘淄糜跍仃柧饶嬉押茈y為時(shí)方派所接受,，既然服后有效,，就該守方再服，何以又改為降氣化痰平喘之蘇于降氣湯呢?此方服后咳喘平,，又見小便淋漓刺痛,、口渴、心煩,、舌質(zhì)紅,、苔薄黃等癥，又處以仲景豬苓湯,。最后因口干舌燥,、舌質(zhì)光紅，少苔,、泛惡,，納呆，脈細(xì)數(shù)等癥,，用竹葉石膏湯收功,。此病經(jīng)先師診治前后十天，易方四次,，而療效卓著,，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生皆贊口不絕，但亦有不解之處,。陳澤芳先生因問其故,，先師解釋說，中醫(yī)治病必講天時(shí),、地勢,、體質(zhì)、病邪，并需將幾者綜合進(jìn)行權(quán)衡,，然后定出輕重緩急,。周某高年腎虛，平素喜食厚味肥甘之品,，乃是一腎虛脾濕之體,。外感溫邪，來勢迅猛,，壯火食氣于此體尤烈,，故立見亡陽。斯時(shí)用白通湯就不是治病,，而是救逆了,。當(dāng)陽氣略復(fù)，中上焦之痰濕又動,，故用蘇于降氣湯平喘,、化寒痰、溫腎陽,。由于病邪畢竟為溫邪,，所以痰濕去后，就漸漸現(xiàn)出水熱互結(jié),、內(nèi)熱傷陰之豬苓湯證,。此證的出現(xiàn)，反證了腎陽的恢復(fù)和水濕之松動,，故服藥后療效頗佳,，且病情迅即轉(zhuǎn)歸為許多熱病后期常見的竹葉石膏湯證，用此方終于收功,，也就說明了這個(gè)問題,。陳澤芳老先生至今回憶起來，亦覺先師音容宛在面前,，不甚感慨唏噓,。
以德統(tǒng)才方為良醫(yī)
先師高尚的醫(yī)德更為人所稱道，他一生塵視名利,，疏于家務(wù),，唯孜孜不倦地治病、讀書,、育人,。雖至八十高齡,，猶出診奔忙,，有求必應(yīng)，從不計(jì)較報(bào)酬之多寡。每至貧家,，往往不收診費(fèi),，且常備方藥相贈。先師之子,，已退休的老中醫(yī)陳鳴鏘先生,，講到其父有兩認(rèn)真和兩不認(rèn)真；讀書看病最認(rèn)真,。在任何時(shí)候,，任何情況下，只要有空就看書,，真可謂嗜書如命,，直至年逾八旬，雖視力極差(1,，500余度近視),，猶手不釋卷。只是臨終前兩年,，因雙目失明,，始無可奈何放下書本。對于診費(fèi)的多少有無,，對于飲食的好壞和家務(wù)事情,，最不認(rèn)真，從不過問,。
先師一生,，最痛恨那些只顧漁利的藥商和江湖騙子，討厭那些術(shù)士們唯以脈診是重,，并以此囈人,。他精于脈診，頗有造詣,，但仍然堅(jiān)持望,、聞，問,、切的程序,，并特別注意問診，把切診放在最后,。他常嘆息不少人把切診僅理解為切脈,。先師每用食指摸舌苔之燥潤澀滑，以補(bǔ)其望診之不足,；并愛用手摸皮膚之厚薄粗細(xì),，尺膚冷熱,，虛里盛衰，按胸腹也是他常用的切診方式,。他嘗打趣說,；心肝脾肺腎，到處無人問;心肝脾肺賢,，到處賣銀元,。意在批評江湖術(shù)士欺詐病家，以及一些醫(yī)生醫(yī)療道德之不高,。因此,，每到一處診病，總念念不忘宣傳衛(wèi)生知識,，普及醫(yī)學(xué)道理,。他在《中國醫(yī)學(xué)常識·自序》上寫道；須使人人皆有醫(yī)學(xué)之常識,，庶幾積極可以保持人生健康,，消極可以恢復(fù)病后安全。他一生為普及醫(yī)學(xué)知識做了大量的工作,。在這個(gè)過程中,，他接受新鮮事物很快，如一九五二年樂山地區(qū)開始打預(yù)防針,，很多群眾不接受,，他帶頭注射，用行動進(jìn)行宣傳,，在群眾中產(chǎn)生了積極的影響,。
先師一生非常注重醫(yī)德，認(rèn)為醫(yī)德與醫(yī)術(shù)都關(guān)系到治療的質(zhì)量和效果,，就二者的關(guān)系而言,，應(yīng)當(dāng)是以德統(tǒng)才方為良醫(yī)。他非常贊同清代名醫(yī)吳鞠通的一句話：天下萬事,，莫不成于才,，莫不統(tǒng)于德。無才固不足以成德,，無德以統(tǒng)才,，則才為跋扈之才，實(shí)足以敗,，斷無可成,。他認(rèn)為這句話十分精辟地闡明了醫(yī)術(shù)與醫(yī)德之間的關(guān)系。每遇重危疾病,，先師常引孫思邈的話：不得瞻前顧后,，自慮吉兇,，護(hù)身惜命。見彼苦惱,，若己有之，深知凄愴,，勿避險(xiǎn)巇,，晝夜寒暑，饑渴疲勞,，一心赴救,，無作功夫形跡之心，如此可為蒼生大醫(yī),，反此則是含靈巨賊,。他以此告誡學(xué)生和勉勵自己。先師是這樣說的,，也是這樣做的,。他一生之中很少坐堂，總以出診為主,，在峨眉山,、西康等地，都留下了他的足跡,。
先師有感于他所出診者多為誤治之壞證,、逆證，故將臨證讀書有得,，勤于著書立說,，廣送同道和病家，一以醫(yī)病,，二以醫(yī)醫(yī),。為此，他著有《醫(yī)學(xué)探源》一書,，共六卷,，取由博返約、見病知源之義,?？谷諔?zhàn)爭時(shí)期，郭老沫若回樂山,，親筆為此書署面,，提扉付梓。此書又為先師授徒之課本,。除此以外,，還著有《中國醫(yī)學(xué)常識》,、《心腹諸痛論》、《柴胡集解》等書,，至今各縣中醫(yī)亦珍藏不少,。