環(huán)顧全球，無論是政府醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo),，還是醫(yī)療保健公司的負(fù)責(zé)人,，甚至是患者（統(tǒng)稱為現(xiàn)代醫(yī)療保健體系的締造者），均認(rèn)為醫(yī)療保健支出的增長已到了令人警覺的地步,。近50年來,，經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織 (OECD) 所有成員國的醫(yī)療保健支出均以超過 GDP 增速兩個(gè)百分點(diǎn)的速度增長,。因此，醫(yī)療保健支出在這些國家的經(jīng)濟(jì)中所占比重已遠(yuǎn)超往日,。

這一比重看來還要擴(kuò)大,。按照當(dāng)前趨勢，到2050年,，大多數(shù) OECD 成員國的醫(yī)療保健支出將超出其 GDP 的五分之一,。到2080年，瑞士和美國的醫(yī)療保健支出將超過其 GDP 的一半,；到2100年,，其他 OECD 成員國中也有大多數(shù)會(huì)達(dá)到這個(gè)水平。這種情景似乎難以想象,。如果有人在1960年預(yù)測西歐40年后的醫(yī)療保健支出將占到 GDP 的9%,，觀察家們肯定會(huì)直斥其異想天開。然而,，這樣的預(yù)測卻已成真,。

醫(yī)療保健領(lǐng)域的領(lǐng)袖們衷心希望這種預(yù)測不要化為現(xiàn)實(shí)。那么,，要防止醫(yī)療保健支出吞噬一半的國民經(jīng)濟(jì),，需要進(jìn)行哪些變革？存在幾種可能：年輕人群可能最終會(huì)拒絕支付年老人群的醫(yī)療保健費(fèi)用,。對(duì)公共基金的競爭可能會(huì)更為激烈,，因?yàn)檎€需應(yīng)對(duì)教育、國防,，尤其是養(yǎng)老金方面不斷增長的需求,。隨著投入資金的邊際效用降低，醫(yī)療保健方面的支出可能也會(huì)減少,。我們當(dāng)前所處的“醫(yī)療保健世紀(jì)”可能會(huì)在減少醫(yī)療保健的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面取得一些進(jìn)展,。不過，即使醫(yī)療保健支出與 GDP 的增速差縮小一半,，到2100年,，醫(yī)療保健也將成為全球最大的經(jīng)濟(jì)部門。對(duì)很多國家來說,，它也將是最大的經(jīng)濟(jì)問題,。

要解決該問題，醫(yī)療體系的領(lǐng)導(dǎo)人需要形成一個(gè)協(xié)調(diào)統(tǒng)一,、理清了輕重緩急的改革愿景,。形成這種愿景的關(guān)鍵一點(diǎn)是，需要擁有一種市場洞察力,，認(rèn)清醫(yī)療保健供求方面的基本推動(dòng)力量,。我們進(jìn)行的考察顯示，財(cái)富,、技術(shù),、生活方式及壽命這四種推動(dòng)力造成醫(yī)療保健支出的高速增長。

市場模型

要理解任何復(fù)雜的體系,，模型都是很好的工具,。醫(yī)療保健不可或缺，但世界各地的醫(yī)療保健體系卻大相徑庭,，因此沒有任何一種模型足以闡釋所有這些體系,。然而，在明確承認(rèn)可能忽略了某些細(xì)節(jié)的同時(shí),，我們也可以創(chuàng)建一種簡化的模型來確定發(fā)揮作用的主要力量,。支持我們模型的核心觀點(diǎn)是：醫(yī)療保健雖有各種令人迷惑的因素，但歸根到底是一個(gè)市場,。出于政治方面的原因,，這一市場的結(jié)構(gòu)往往有別于完全自由的市場，但不論結(jié)構(gòu)如何,，這一市場的供求關(guān)系仍是由基本的經(jīng)濟(jì)力量在驅(qū)動(dòng),。有一點(diǎn)值得注意：由于這個(gè)市場的真實(shí)成本并非由消費(fèi)者負(fù)擔(dān)，供求之間的界限有時(shí)并不那么明顯,。例如,，主要影響供應(yīng)的因素也可能對(duì)需求有即時(shí)和近乎直接的影響。

我們發(fā)現(xiàn)供,、求各有三種影響因素或推動(dòng)因素（圖1）,。