白衣咸飯

　　現(xiàn)在患者對(duì)醫(yī)生的問(wèn)“你今天帶了多少錢,？”非常很反感,。盡管患者有當(dāng)面
指出的，媒體有多次置疑的,，但醫(yī)生們似乎對(duì)這些置疑都視而不見(jiàn),。無(wú)論是在門
診，還是在術(shù)前,，或談及手術(shù)方案的選擇時(shí),，醫(yī)生多半都會(huì)問(wèn)：你們帶了多少錢？
隨著醫(yī)患糾紛的增多,，現(xiàn)在這么直接問(wèn)的醫(yī)生少了很多,，但醫(yī)生們還得間接地問(wèn)，
你做什么職業(yè)啊,，有無(wú)醫(yī)保啊,，有無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)啊等等?？傊?，想知道你身上帶了
多少錢，或者說(shuō)想知道你的支付能力如何,。

　　本來(lái),，無(wú)論富貴貧賤，醫(yī)者都應(yīng)該在處理上一律平等,。但是,，問(wèn)題是喜歡問(wèn)
的醫(yī)生，已經(jīng)不是一人兩人,，而幾乎是整個(gè)行業(yè)都如此,，白衣也不例外。不僅要
問(wèn),，而且有時(shí)還問(wèn)得非常之詳細(xì),，生怕患者有隱瞞之嫌。媒體,、公眾對(duì)此意見(jiàn)一
直很大,，覺(jué)得現(xiàn)在的醫(yī)生都怎么啦？是不是覺(jué)得我有錢就該宰我一刀,，無(wú)錢就會(huì)
開(kāi)點(diǎn)中草藥,，打發(fā)打發(fā)我啊？

　　其實(shí),，這是一個(gè)誤解。一個(gè)醫(yī)患之間由于信息不對(duì)稱所致的十足的誤解,。加
上媒體的宣傳,，這個(gè)誤解越來(lái)越深。

　　白衣從事婦產(chǎn)科多年,，現(xiàn)在主要做些婦科方面的事情,。近三十年來(lái)，婦產(chǎn)科
領(lǐng)域的偉大發(fā)明有三件事情進(jìn)入了中國(guó)：超聲波診斷婦產(chǎn)科疾?。▏?guó)人俗稱Ｂ
超）,，人工輔助生殖技術(shù)（俗稱試管嬰兒）和腹腔鏡手術(shù)。這三個(gè)行當(dāng)白衣都做
過(guò),，但最后揾食還是靠手術(shù),，而且主要靠腹腔鏡手術(shù)。

　　傳統(tǒng)的手術(shù)也叫開(kāi)刀,，很好理解,，就是開(kāi)膛剖肚，看病在哪里,，就在哪里劃
一刀,。刀進(jìn)血出，醫(yī)生并不害怕,，還會(huì)一個(gè)勁兒地切下去,，直到把內(nèi)面要切的東
西切光了，方才罷休,。所以無(wú)論切的器官多小,，如闌尾也就小指粗，輸卵管也就
兩寸長(zhǎng),，但要讓手進(jìn)得去啊,，所以這剖腹手術(shù)的切口，一般都有7厘米以上,。至
于膽啊,，腎啊，腎上腺啊,，脾啊,，肝啊什么的，那個(gè)口子,，尺把長(zhǎng)也很常見(jiàn),。

　　而腹腔鏡就不同，一般就是在患者的肚子上打幾個(gè)小洞，粗的10mm,，細(xì)的 
5mm,。無(wú)論高矮胖瘦，在此一律平等,。我喜歡在肚臍孔上打洞,，術(shù)后的疤痕很小，
愈合后與臍緣長(zhǎng)得幾乎一模一樣,。因?yàn)槭谴蚩?，所以出血很少，推而廣之,，損傷
也就很小,，病人術(shù)后恢復(fù)得也非常快,。美國(guó)佬做這方面的手術(shù),，一般是術(shù)后6小
時(shí)叫你回家，否則保險(xiǎn)公司不出錢,，除非你自己付款,。美國(guó)同行對(duì)此抱怨很多，
但也沒(méi)有辦法,。因?yàn)橛行┎l(fā)癥在6小時(shí)內(nèi)并不一定會(huì)出現(xiàn),，6小時(shí)后就回家會(huì)有
一定的危險(xiǎn)。德國(guó)為此規(guī)定,，術(shù)后要在醫(yī)院觀察至少48小時(shí),，這樣就好得多。國(guó)
內(nèi)沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),，什么時(shí)候回家,，全憑醫(yī)生一句話。白衣的患者,，視情而定,。
太窮而我又有十足把握的，24小時(shí)回家的也不在少數(shù),，但多數(shù)人在48小時(shí)后回家,。
問(wèn)題是很多人不愿意這么早回去，生怕有什么問(wèn)題,，所以呆上3－4天的最多,。至
于想住5天的，基本上沒(méi)有,，因?yàn)閺牡?天起,，我一律趕回家，除非有并發(fā)癥。

　　腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)很多,，但缺點(diǎn)也有一個(gè),，而且很具中國(guó)特色：貴！以女性
中最常見(jiàn)的異位妊娠（俗稱宮外孕）為例,，做個(gè)傳統(tǒng)手術(shù)要住院7天左右,，1月左
右恢復(fù)工作，從入院到出院的總費(fèi)用在白衣這里,，大約為4500－5000元，而做腹
腔鏡手術(shù)的住院天數(shù)不超過(guò)4天,，出院后基本上可以恢復(fù)工作,，無(wú)需再休息，但
總費(fèi)用在8000左右,。而且手術(shù)并發(fā)癥，腹腔鏡手術(shù)要大大地少于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，
術(shù)后也無(wú)需打針吃藥吃流質(zhì),。

　　如今不僅在美國(guó)歐洲,，就是在非洲國(guó)家的教科書和雜志上,，也不再介紹異位
妊娠的傳統(tǒng)手術(shù)。只講手術(shù)的原則是用腹腔鏡,?？墒俏覈?guó)什么都貴,，就是人力資
源不貴,。一臺(tái)腹腔鏡儀器,，加上能源工具,，總共要近百萬(wàn)（實(shí)際上70萬(wàn)也可以買
到,，道理我就不說(shuō)了,，呵呵）。物價(jià)局定價(jià)時(shí),，就把這腹腔鏡手術(shù)的費(fèi)用定得相
對(duì)高一些,，這在中國(guó)也屬合理,。不過(guò)，在此說(shuō)句題外話,，江浙兩省的衛(wèi)生管理部
門和物價(jià)局水平很高,，把腹腔鏡的價(jià)格定得只比傳統(tǒng)手術(shù)高500元。這樣一來(lái),，
醫(yī)院就得虧啊。怎么辦？醫(yī)院自有辦法：要么使用國(guó)產(chǎn)的儀器做，圖像模糊點(diǎn),，
器械穿刺時(shí)小心點(diǎn),，能源工具使用最原始的單極電凝讓你危險(xiǎn)點(diǎn)，成本自然也就
下來(lái)了,。搞得江浙兩省的多數(shù)醫(yī)院的腹腔鏡水平,，至今不僅不如內(nèi)陸湖北湖南，
連江西安徽這些窮省都比江浙兩省的強(qiáng)。跟經(jīng)濟(jì)狀況差不多的廣東更是沒(méi)得比。
希望江浙兩省的官員看了別罵我啊……

　　話羅嗦了這么多，還是得回到正題,。既然得病了，該怎么治就怎么治,，問(wèn)我
看病帶了多少錢干什么,？有了上面的比較,，聰明人應(yīng)該知道了答案,。醫(yī)生當(dāng)然得
知道你有多少錢,。如果你有5000元,，就只好建議你做傳統(tǒng)的剖腹手術(shù),。你有8000
元,，做個(gè)腹腔鏡不是很好嗎？所以,，每次遇到類似的病人，都得問(wèn)一問(wèn),。不過(guò)有
的病人很厲害，知道腹腔鏡的好處,，先答應(yīng)說(shuō)我很有錢，馬上給你拿來(lái),。你先給
我用最好的方法做了再說(shuō),。可第二天你查房的時(shí)候,，他連個(gè)人影都沒(méi)了,。

　　根據(jù)絕大多數(shù)醫(yī)院的規(guī)定，誰(shuí)手術(shù),，誰(shuí)負(fù)責(zé),；誰(shuí)當(dāng)班，誰(shuí)負(fù)責(zé),。所以一旦病
人跑了,，這費(fèi)用就得手術(shù)醫(yī)生和病房當(dāng)班護(hù)士平攤。絕大多數(shù)醫(yī)院是將費(fèi)用扣在
科室,。如果全扣在科室的成本上,，大家心里也還好受點(diǎn)，因?yàn)槠綖┖缶蜎](méi)有幾個(gè)
錢,?？舍t(yī)院恰恰不是平攤，而是扣在獎(jiǎng)金上,。獎(jiǎng)金就是凈收入??！這不，每月跑
一個(gè),，那錢不就全泡湯了,？白衣的醫(yī)院就是全扣在科室的獎(jiǎng)金上，科室承擔(dān)一半,，
手術(shù)醫(yī)師和當(dāng)班護(hù)士再承擔(dān)另一半,。前不久衛(wèi)生部發(fā)言人毛群安說(shuō)07年全國(guó)僅報(bào)
上去的逃費(fèi)，就有100多億,，可媒體在刊登的時(shí)候,，把這句話全省略了……呵呵，
好功夫,。其實(shí),，這100億恐怕還僅僅是醫(yī)院承擔(dān)的那一部分，科室和個(gè)人承擔(dān)的
部分已經(jīng)回到了醫(yī)院的帳上,，那里還會(huì)有尸體?。窟B痕跡都沒(méi)了,。

　　白衣行醫(yī)20多年,，估計(jì)手上跑的病人也有幾打了。在這些跑的病人中,，以腹
腔鏡手術(shù)后跑的最多,。為什么？就是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)后患者恢復(fù)很快,，手術(shù)中出
血少于5毫升的占絕大多數(shù),，比做個(gè)化驗(yàn)抽的血還少，你說(shuō)這手術(shù)有什么影響,？
加上切口不需要縫線,，沒(méi)有要找人拆線的必要,，所以一旦出了病房,，就再也不需
要找醫(yī)生。不像做剖腹手術(shù)需要拆線那么麻煩,，搞不好被熟悉的醫(yī)生送回來(lái),，臉
往哪兒擱？所以,，白衣所在的醫(yī)院,，為了杜絕這種情況，除非是急診,，沒(méi)有交清
錢款的,，一律等把錢籌齊了再說(shuō),。白衣們哪里知道這不是很荒唐的規(guī)定，但我們
又有什么辦法,？大家換位思考,，以前銀行里晚上只準(zhǔn)取5000元（現(xiàn)在可以取2萬(wàn)
了），所以即使我自己病了,，我也無(wú)法一下子拿出這8000元來(lái),。不過(guò)，白衣建議
你,，如果你能找個(gè)醫(yī)院的熟人擔(dān)保,，甚至找個(gè)外地的同行給醫(yī)生講幾句行話，或
者把駕駛證,，金卡等能證明你有支付能力的東西,，在白衣面前晃一下，白衣也不
會(huì)為難你,。有次有個(gè)外地的空姐突然肚痛,，一分錢都沒(méi)有，但她有個(gè)工作證,，我
跟她公司打電話證實(shí)了一下身份,，呵呵，就給她做了,。

　　這里說(shuō)的是手術(shù)的情況,，再舉用藥時(shí)的例子。醫(yī)生處方前也很喜歡問(wèn)你經(jīng)濟(jì)
情況,，有無(wú)醫(yī)?；蛏虡I(yè)保險(xiǎn)，像社會(huì)調(diào)查式的,，搞得患者很反感,。不過(guò)不問(wèn)也不
行。因?yàn)楹芏嗨幱羞M(jìn)口和國(guó)產(chǎn)之分,。按理說(shuō)這分子式相同的藥,，效果應(yīng)該一樣，
可是實(shí)際結(jié)果就是有差別,。外國(guó)產(chǎn)的青霉素就很少有過(guò)敏反應(yīng),，甚至連皮試都可
以不做。而國(guó)產(chǎn)青霉素因過(guò)敏反應(yīng)死人的事,，前幾年幾乎每月都有發(fā)生,，好在這
幾年青霉素耐藥性一年比一年強(qiáng)，快退休了，所以死人的事情發(fā)生得比較少了,。
國(guó)產(chǎn)藥與進(jìn)口藥的區(qū)別還是蠻大的,。當(dāng)然，有些藥已經(jīng)一樣,，如甲硝唑就沒(méi)有進(jìn)
口的,。

　　作為一個(gè)醫(yī)生，誰(shuí)愿意自己的病人天天來(lái)找你??？所以能夠一次解決的，最
好就一次解決,，絕對(duì)不希望有回頭客,。“寧可藥柜封塵，但愿天下人無(wú)病”,，雖
然我們難以做到這個(gè)境界,，但不希望有個(gè)“治不好”的名聲出去，這到是真的,。
所以用藥時(shí)得掂量掂量,。

　　可是這種事情經(jīng)當(dāng)今媒體一宣揚(yáng)，外國(guó)藥有“高額回扣”等等,，再經(jīng)電視和
互聯(lián)網(wǎng)一轉(zhuǎn)播,，結(jié)果搞得醫(yī)生們真的是“秀才遇到兵，有理講不清”了,。其實(shí),，
據(jù)我所知，絕大多數(shù)醫(yī)生都不喜歡拿回扣,，因?yàn)檫@風(fēng)險(xiǎn)很高不說(shuō),，還會(huì)壞了自己
的名聲。白衣聽(tīng)說(shuō)以前的醫(yī)院里有個(gè)老兄,，最近幾年就一直在門診,，好歹就是不
愿意到病房。前不久有老同事到這里與白衣閑聊,，問(wèn)及這位仁兄,，朋友說(shuō)他現(xiàn)在
是醫(yī)院“一把刀”。白衣聽(tīng)了,，以為耳朵出了毛病,，因?yàn)榘滓轮浪氖中g(shù)做得
最臭,，怎么會(huì)成為一把刀呢,？老朋友聽(tīng)了我的問(wèn)話，哈哈大笑：“他哪里會(huì)開(kāi)刀，
他是這個(gè)第一把刀,！”說(shuō)著,，做了個(gè)抹脖子的動(dòng)作。做醫(yī)生做到這份上,，也真是
TMD牛?。“滓屡c這仁兄同事時(shí),，他是黨員,，又當(dāng)了教研室副主任，白衣年資比
他低好多,，感到一點(diǎn)前途都沒(méi)有,，所以想方設(shè)法離開(kāi)了那里。要是知道這仁兄會(huì)
有今天這名聲,，怎么會(huì)隨便離開(kāi)那,。不過(guò)，據(jù)我朋友說(shuō),，這位仁兄診病時(shí)倒是從
來(lái)不問(wèn)你的經(jīng)濟(jì)情況的,。我那朋友有次帶了自己的表妹，一個(gè)農(nóng)村婦女到他那里
去看子宮肌瘤,，這老兄一次就開(kāi)了3000多大洋的中草藥,，僅桂枝茯苓膠囊就開(kāi)了
幾十盒，還說(shuō),，“來(lái)一次不容易”,。呵呵，真正的共產(chǎn)黨員,，無(wú)論富貴貧賤,，一
律平等。

(XYS20080114)