“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣,，問而知之謂之工,，切而知之謂之巧。”這四種診斷疾病的方法各有層次的不同,。“望而知之謂之神”,，所謂神是“神醫(yī)”的意思，因?yàn)樵诠糯行逕挼玫赖娜四軌蛲敢暼梭w,，如：古代大醫(yī)家華佗能直接透視曹操腦中有瘤子所以常犯頭痛的毛病,。但由于后代的醫(yī)家沒有這種透視人體的功能，取而代之的是以眼睛察見青,、赤,、黃、白,、黑等五色的變化以及身體各個部位的異常變化來知道他的病情,；“聞而知之謂之圣”，是以耳朵辨別角,、徵,、宮、商,、羽等五音的變化以辨別他的疾?。?#8220;問而知之謂之工”,，是經(jīng)由口問患者的飲食,、起居及疾病的起始、癥狀等以知道疾病所起所在之處,；“切而知之謂之巧”，是經(jīng)由脈診或按診以知道疾病的寒熱,、虛實(shí)以及病在那一個臟腑,。這四種對疾病的綜合診斷方法完全不需要復(fù)雜儀器的繁雜檢查方式，卻能直接迅速而全面地對疾病做一個正確地診斷,，不禁讓我們佩服古人的智慧,。
以下將對望、聞,、問,、切四種診斷疾病的方式做各別簡要的介紹,，藉此讓我們一窺先人的智慧。
望診
臟腑部分
【注】圖：選自《醫(yī)燈續(xù)焰》
《靈樞》提到：“五臟六腑,，各有部分,；能別部分，萬舉萬當(dāng),。”意思是說,，人體五臟六腑除了有其在體內(nèi)的實(shí)質(zhì)分布位置，在體表也有其對應(yīng)的部位,。這種體表對應(yīng)的部位,，可以在面部（面診），可以在寸口[即把脈的位置]（脈診）,，可以在尺膚[即雙手手肘至手腕的位置]（尺膚診）……等等,。這種人體五臟六腑在體表的對應(yīng)及其與內(nèi)在實(shí)質(zhì)五臟六腑疾病的診斷治療關(guān)系，早在漢朝以前就確立了,，這些中醫(yī)特有的醫(yī)學(xué)概念是現(xiàn)代的科學(xué)與醫(yī)學(xué)都望塵莫及的,。這種奇妙的對應(yīng)關(guān)系，古人是如何發(fā)現(xiàn)的呢,？我們知道,，古代的人是非常注重修煉的。道家常講人體是個小宇宙,，可以與大宇宙相對應(yīng),。從這種對應(yīng)思維的角度來看，人體許多部位都是整個人體的一個縮影就不難理解了,。
從上面的“臟腑色見面部圖”及“肢節(jié)色見面部圖”來看,，整個面部可以當(dāng)成是一個人體的縮影，故我們可以透過面部不同部位的異?，F(xiàn)象來判別人體內(nèi)在臟腑的疾病,。古人常說“望而知之謂之神”，這就是其中的一個奧秘所在,。
五色
青,、赤、黃,、白,、黑等五色，其所主的疾病各有不同,。如青色內(nèi)應(yīng)于肝,，是足厥陰肝經(jīng)的本色，主風(fēng),、主寒,、主痛,、主驚、主瘀血,。白色內(nèi)應(yīng)手太陰肺經(jīng),，主虛證，主寒證,，主脫血,，主奪氣。以白色來說,，面色白而乾瘦,，為血枯；白而浮腫,，多為氣虛,。另外，青,、赤,、黃、白,、黑各屬五行中的木,、火、土,、金,、水，當(dāng)疾病的表現(xiàn)在五行的屬性為相克時,，通常所患的疾病都比較嚴(yán)重,，預(yù)后較差。如肝?。▽倌荆┮姲咨▽俳穑殡y治（金克木）,。
以下再對人體其它部位的望診，列舉幾個部位并舉一些簡單的例子,，以了解古人診察疾病的全面性,。
目、鼻,、唇,、口、耳
雙眼白睛的部分,，顏色黃淡，表示脾傷泄??；顏色黃而混濁,，兼臉好像被熏過，表示濕盛黃疸,；顏色黃如橘子般明亮者,，表示熱盛?！夺t(yī)燈續(xù)焰》
鼻頭顏色微黑者,，表示有水氣；色黃者,，表示胸上有寒,；色白者，表示亡血,。（《金匱要略》）
“唇者,，肌肉之本，脾之華也”,。所以觀察唇的色澤,，可以知道病的淺深。乾而焦者,，是在肌肉,；焦而紅者吉，焦而黑者兇,；唇口都紅腫者,，表示肌肉熱甚；唇口都青黑者,，表示寒冷至極,。（《五法》)
小腸實(shí)則熱，熱則口瘡,。(《中藏經(jīng)》)
耳輪焦枯如受塵垢者,，病在骨。(《內(nèi)經(jīng)》)
舌
舌診,，主要是分為舌苔與舌質(zhì)兩方面,。由于人體五臟六腑通過經(jīng)絡(luò)和經(jīng)筋的循行，直接或間接地與舌有聯(lián)系,，故可以觀察患者舌苔及舌質(zhì)的變化以診察內(nèi)在疾病的寒熱虛實(shí),。在明清溫病學(xué)說的疾病診斷方法中，常藉由舌診來了解疾病的發(fā)展與預(yù)后,。如舌苔旁邊厚中間薄或中間沒有苔者,，表示陰虛血虛；舌質(zhì)枯晦而起刺者,，表示血燥熱極,。
毛發(fā),、爪甲、齒
“發(fā)為血之余”,，毛發(fā)皆血液所生,，所以色澤光潤為佳。如果發(fā)直的像麻繩一樣,，須毛如焦枯般,，表示病急，為死候,?！端脑E要訣》
《內(nèi)經(jīng)》：“肝之華在爪，爪為筋之余,。”故我們可以透過爪甲的變化推知肝是否有疾病,。
“齒為腎之余，齦為胃之絡(luò)”,，故可透過診察齒,、齦以了解腎、胃等臟腑的生理病理變化,。如：齒焦無垢,，表示腎胃的津氣枯竭，難治,。
聞診
這里的聞診,，主要是指通過耳聞患者口中發(fā)出的角、徵,、宮,、商、羽等五音的異常變化來診察疾病的一種方法,。古代醫(yī)家非常重視五音的診法,，把它視為聞診的基礎(chǔ)。如《難經(jīng)·六十一難》云：“聞而知之者,，聞其五音以別其病,。”在古代的音樂中，宮,、商,、角、徵,、羽代表了聲音從低至高的五個音階,。若將這五個音階應(yīng)用到醫(yī)學(xué)并與五行及五臟相對應(yīng)，則肝木音角，心火音徵,，脾土音宮,，肺金音商，腎水音羽,。五音又可分為正常的音與異常的音，若發(fā)出的音正常,，表示臟腑功能活動正常,；若為異常，表示臟腑發(fā)生了異常的病變,。如《古今圖書集成．醫(yī)部全錄》：云“五臟有聲,，而聲有音。肝聲呼,，音應(yīng)角,，調(diào)而直，音聲相應(yīng)則無病,，角亂則病在肝,；心聲笑，音應(yīng)徵,，和而長,，音聲相應(yīng)則無病，徵亂則病在心,；脾聲歌,，音應(yīng)宮，大而和,，音聲相應(yīng)則無病,，宮亂則病在脾；肺聲哭,，音應(yīng)商,，輕而動，音聲相應(yīng)則無病,，商亂則病在肺,；腎聲呻，音應(yīng)羽,，沉而深,，音聲相應(yīng)則無病，羽亂則病在腎,。”五音的應(yīng)用相當(dāng)廣泛,，臨床上亦可利用五行所發(fā)展出的音樂來治療疾病及穩(wěn)定情緒。可惜的是,，五音的診法雖然歷史悠久,，但卻較少被應(yīng)用到臨床，就如明張三錫所說的：“然此義深奧,，非尋常所可彷佛者,。”故有漸漸失傳的趨勢。
以上是關(guān)于五音的介紹,。以下再從醫(yī)書中舉二個例子,，來了解如何利用聞診診斷疾病：
《素問·脈要精微論》：“言而微,，終日乃復(fù)言者,，此奪氣也。[張介賓注]氣虛之甚,，故聲不接續(xù),，肺臟失守也。衣被不斂,，言語善惡,，不避親疏者，此神明之亂也,。[張介賓注]神明將脫,，故昏亂若此，心臟之失守也,。”
《景岳全書·喘促》：“實(shí)喘者,，氣長而有余；虛喘者,，氣短而不續(xù),。實(shí)喘者，胸脹氣粗,，聲高息涌,，膨膨然若不能容，惟呼出為快也,；虛喘者,，慌張氣怯，聲低息短,，惶惶然若氣欲斷,，提之若不能升，吞之若不相及,，勞動則甚,，而惟急促似喘,，但得引長一息為快也。”
氣味的聞診
嗅氣味,，可分為病體的氣味與病室的氣味兩種,，都是指與疾病有關(guān)的氣味而言。以病體的氣味來說,，我們可以透過聞患者的口氣以知道其疾病的狀況,，如：有口臭多屬消化不良，或有齲齒,，或口腔不潔,；口出腐臭氣的，多是內(nèi)有潰腐瘡瘍,。口出臭穢氣的,，是胃熱,；口出酸臭氣的，是胃有宿食,。而病室的氣味,，是由于病體本身或其排泄物所發(fā)出，氣味從病體發(fā)展到病室,，可以說明疾病的沉重情形,。如：瘟疫病開始，即有臭氣觸人,，輕則盈于床帳,，重的充滿一室。病室有腐臭或尸臭氣味的,，是臟腑敗壞,，病屬嚴(yán)重。
問診
問診是經(jīng)由口問患者的飲食,、起居及疾病的起始,、癥狀等以知道疾病所起所在之處?！端貑?#183;疏五過論》就提到問診對疾病診斷的重要性：“凡未診病者,，必問嘗貴后賤，雖不中邪,，病從內(nèi)生,，名曰脫營。嘗富后貧,，名曰失精,，五氣留連,，病有所并。……良工所失,，不知病情,，此亦治之一過也。……凡欲診病者,，必問飲食居處,。暴樂暴苦，始樂后苦,，皆傷精氣,，精氣竭絕，形體毀沮,。”意思是說：凡是還未診病的患者,，一定要問其是否曾經(jīng)富貴而現(xiàn)今貧賤。嘗貴后賤的患者,，由于他的內(nèi)心感到屈辱,，心神志氣無法得到舒展，雖然沒有外來的疾患,，但他的疾病是從內(nèi)而生的,。由于營氣是行于脈中的，為心所主,，心志不舒則血無以化生,，脈將日漸枯竭，所以叫脫營,。嘗富后貧的患者,，由于整日憂心煎熬，每日的飲食都很缺乏,，所以他的五臟的精氣日漸消敗,，這就是所謂的失精。精氣喪失了氣就衰敗了,，氣衰敗了就不易運(yùn)行,，所以就會積留停聚而發(fā)生疾病。……對凡是想要診病的患者,，一定要問他的飲食起居,。突然喜樂突然悲苦，或先喜樂后悲苦,，喜則氣緩,，悲則氣消，所以苦樂失常皆容易損傷精氣,，甚至耗竭之,，因而導(dǎo)致形體的毀壞,。所以診病時若不能詳細(xì)的循問病人的病情，將是醫(yī)師治療的一大過失,。
《素問·徵四失論》又提到：“診病不問其始,，憂患飲食之失節(jié)，起居之過度,，或傷于毒,，不先言此，卒持寸口,，何病能中,？妄言作名，為粗所窮,，此治之四失也,。”意思是說：診病時不問病如何開始，憂患,、飲食的失常,，起居的過度，或者是中毒,，不先問到這些，病人一來就先把脈,，自稱是脈神,，不需要問診。其實(shí)脈癥原有不相合之處,，如此倉卒的診斷,，哪能切中病情？妄言稱作名醫(yī),，反為粗工所窮,，這是治療上的第四個過失。
切診
切診主要可分為脈診及按診,，按診的診斷方法包含很多,，在此僅介紹腹診及經(jīng)絡(luò)穴位診。以下為各項(xiàng)的介紹,。
脈診
中醫(yī)的脈診對許多人而言,，是一種古老而神秘的診病方法。即使到了科學(xué)發(fā)達(dá)的今日,，脈診對中醫(yī)的疾病診斷,，仍然是一個重要的環(huán)節(jié)?！墩f文·
部》提到：“衇,，血理分袤行體者,。脈，衇或從肉,。”“脈”或“衇”一字是屬于會意字,，篆文從血，從 （水支流）,，會像水一樣流動的血脈之意,。也就是說，中醫(yī)所認(rèn)知的脈,，比較像是河川的意象,，而非西方解剖學(xué)所認(rèn)識的血管與脈搏的概念。
中國的脈與西方脈搏的定義之所以會產(chǎn)生如此大的差異,，主要原因在于他們對脈學(xué)理論認(rèn)知的不同,。在古代，西方醫(yī)學(xué)家對于脈搏是相當(dāng)重視的,。有醫(yī)師提出：“不論現(xiàn)在或未來,，脈搏都是醫(yī)學(xué)中最重要的部份。”更有醫(yī)師聲稱脈搏測量是“內(nèi)科醫(yī)生最有效的診療方式”,。西方醫(yī)學(xué)由于解剖學(xué)知識的發(fā)展,，概念上認(rèn)為脈搏是心臟與動脈自發(fā)的舒張與收縮。現(xiàn)今脈搏測量在西方醫(yī)學(xué)早已沒落,，而成為一門乏善可陳的科學(xué)─通常只是純粹計(jì)算跳動次數(shù)?，F(xiàn)在的醫(yī)生藉由機(jī)器將心臟的語言轉(zhuǎn)化成數(shù)字與圖表，而不再以手指觸摸來感覺生命的語言,。
相對于西方醫(yī)學(xué),，中醫(yī)對脈的認(rèn)識，有其獨(dú)特的一套理論體系,。中醫(yī)認(rèn)為脈為氣血之先見,，當(dāng)人體感受疾病時，氣血會先產(chǎn)生變化,，并進(jìn)而表現(xiàn)在脈象上的異常,。理論性的概念不但影響了觸覺的感受，也受到了觸覺感受的影響,。如中醫(yī)切脈對脈的滑與澀的重視（這在西方脈搏測量中是不重視的）,，直接說明了切脈在概念與技巧上皆與脈搏測量不同。
古人對脈象的表達(dá)方式,，是相當(dāng)特別的,。如《脈經(jīng)》：“浮脈，舉之有余,，按之不足,。芤脈,，浮大而軟，按之中央空,，兩邊實(shí),。洪脈，極大在指下,。弦脈,，舉之無有，按之如弓弦狀,。”中醫(yī)對于脈象的描述,，經(jīng)常使用比喻法。這是因?yàn)槊}象和語言本質(zhì)上有所不同,，文字無法充分描述脈象,。當(dāng)我們將一個脈象用一個具體的名詞來定義它時，反而容易窄化了它實(shí)質(zhì)的內(nèi)涵,，比喻法恰能讓人理解無以名狀的事物,，更貼近現(xiàn)象的本質(zhì)。
此外,，中醫(yī)脈診有一個獨(dú)特的地方,，就是脈位的確定。其理論就是在手腕橈動脈上,，與腕后高骨平齊的位置定為關(guān)（診者中指擺放的位置）,，關(guān)前至腕橫紋定為寸（診者食指擺放的位置），關(guān)后約一指幅的寬度定為尺（診者無名指擺放的位置）,，以左右手寸、關(guān),、尺各三個部位分別代表了不同“臟氣”的反應(yīng)部位,，如：左寸為心，左關(guān)為肝,，左尺為腎,；右寸為肺，右關(guān)為脾,，右尺為命門,。更有詳細(xì)者，張仲景《金匱要略．五藏風(fēng)寒積聚篇》即將人體“實(shí)質(zhì)臟腑”的位置由上到下分別定位在寸,、關(guān),、尺三個部位，如：喉,、胸定在寸,，胃,、臍傍、少腹定在關(guān),，氣沖定在尺,。因此，我們可以由不同部位脈的表現(xiàn)來大致的了解患者那一臟腑發(fā)生了問題?，F(xiàn)代科學(xué)發(fā)現(xiàn)人體有多處的“全息律”反應(yīng)部位,，一個小小的部位即可以代表一個人體的縮影。最典型的代表例就是耳穴,，一個小小的耳朵可以反應(yīng)出人體不同臟腑的疾病狀態(tài),；而兩手寸、關(guān),、尺三個部位,，也代表了人體的一個縮影。
令我們好奇的是,，全息律的現(xiàn)象,，為何古人早在漢朝以前就知道了？從古代中醫(yī)的內(nèi)涵來看,，古人早就有人是一個小宇宙的概念,，并且認(rèn)為人是大宇宙的縮影。相對的來說,，如果把人體的不同部位,，當(dāng)成是整個人體的一個縮影來看的話，那就不難理解這個概念了,。不過,，到底古人是如何感知的呢? 古代的中醫(yī)除了強(qiáng)調(diào)醫(yī)術(shù)的學(xué)習(xí)外，我想古人重視“修煉”應(yīng)該是一個主要的因素,。古代許多偉大的醫(yī)學(xué)家如：扁鵲,、華佗、孫思邈,、李時珍等都是修煉者,，因此，他們能夠感覺到,、發(fā)覺到一般人所無法感知到的領(lǐng)域,。
聆聽脈的語言，就是在聆聽生命的語言,，聆聽身體對疾病反應(yīng)的話語,。《素問·脈要精微論》提到：“持脈有道，虛靜為保,。”診脈時,，最重要的，是要能夠虛其心,，靜其志,。虛、靜是一種功夫,，也是心性修養(yǎng)的體現(xiàn),。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，可以透過診脈,，對人體五臟六腑陰陽氣血變化做一個整體性的了解,。不過，在此必須強(qiáng)調(diào)的是,，這里主要是簡單地探討中醫(yī)對脈的表現(xiàn)形式及診斷上的特殊性,。脈診其實(shí)只是中醫(yī)傳統(tǒng)望、聞,、問,、切診斷方法中的一種而已，對人體疾病的整體認(rèn)識,，仍然必須四診合參才能精確地掌握疾病的發(fā)展與治療,。
腹診
中醫(yī)腹診主要是診察胸腹部的形態(tài)、溫度變化及腹部肌肉軟硬的情形來判別內(nèi)在臟腑的寒熱虛實(shí)及確定病位,，故其診斷的實(shí)質(zhì)內(nèi)涵與西醫(yī)的腹診有極大的差異,。腹診的診治在《傷寒雜病論》中早有記載，如：《傷寒論》：“小結(jié)胸病,，正在心下,，按之則痛，脈浮滑者,，小陷湯主之,。”《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治》：“病者腹?jié)M，按之不痛為虛,，痛者為實(shí)，可下之,。舌黃未下者,，下之黃自去。”“按之心下滿痛者,，此為實(shí)也,，當(dāng)下之，宜大柴胡湯,。”
經(jīng)絡(luò)穴位診
經(jīng)絡(luò)穴位診法在《內(nèi)經(jīng)》里早有豐富的記載,?！鹅`樞·九針十二原》：“五藏有六府，六府有十二原,，十二原出于四關(guān),，……五藏有疾也，應(yīng)出十二原,，十二原各有所出,，明知其原，睹其應(yīng)而知五藏之害矣,。”《靈樞·背腧》：“則欲得而驗(yàn)之,，按其處，應(yīng)在中而痛解,，乃其腧也,。”《靈樞·衛(wèi)氣》：“能別陰陽十二經(jīng)者，知病之所生,。”以上原文的主要意思是：五臟六腑有病時會透過其相關(guān)的經(jīng)絡(luò)及穴位來反應(yīng)出內(nèi)在的疾病,，此即所謂的“有諸內(nèi)，必形諸于外”,。因此我們可以透過體表一定部位的壓痛點(diǎn)或皮膚上的結(jié)節(jié)及色澤變化等來推知內(nèi)在臟腑的疾病情形,。如：膽俞、日月出現(xiàn)點(diǎn)片狀紅暈,，伴有瘀斑,、丘疹或皮膚隆起者，可推測患者有膽囊炎,、膽石癥,。
