對鈣需求量高的時(shí)期為,？

　　鈣是人體內(nèi)含量最豐富的無機(jī)元素之一，約占人體重的1.5%～2.0%,，其中99%存在骨骼和牙齒,，僅0.9%分布在細(xì)胞內(nèi)和軟組織，0.1%在細(xì)胞外液,，所以骨骼是人體一個(gè)巨大的鈣儲存庫,。鈣對骨骼健康、心血管,、神經(jīng),、內(nèi)分泌、肌肉系統(tǒng)和凝血等都具有重要的作用,。以下僅討論鈣對骨骼的作用,，重點(diǎn)在防治骨質(zhì)疏松癥。

什么是骨峰值,？飲食中稍稍留意就能幫您獲得一個(gè)理想的骨峰值,。

　　一、人一生中有2或3個(gè)時(shí)期對鈣的需求量高

　　對鈣需求量高的時(shí)期為兒童及青少年骨骼快速發(fā)育期,、妊娠和哺乳期(女性),、絕經(jīng)后和老年期。已證實(shí)骨量的累積90%在20歲前,，10%在20～30歲,，25歲至＜40歲為骨峰值期。從兒童期起足量鈣的攝入和規(guī)律的負(fù)重運(yùn)動(dòng),，有利于獲得滿意的骨峰值,，理想的骨峰值對預(yù)防和延緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生十分重要。分娩時(shí)新生兒的骨骼含有約23g鈣和14g磷,，都來自母體,，妊娠期婦女鈣丟失量大，故孕婦常有肌肉痙攣和骨量丟失,，多次分娩和哺乳的婦女由于嚴(yán)重缺鈣,，易患骨軟化癥。絕經(jīng)時(shí)卵巢合成和分泌雌激素明顯減少,，骨吸收增加,，骨量降低，骨礦鹽和骨基質(zhì)都減少,，骨微結(jié)構(gòu)漸破壞,，日久發(fā)展為骨質(zhì)疏松。絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女的腸鈣吸收隨著年齡增加而緩慢下降，70歲時(shí)腸鈣吸收率較青年時(shí)期減少近50%,，腸鈣吸收的減少主要由于維生素D缺少(攝入和皮膚合成維生素D均減少,、腎臟1α羥化酶的活性降低以及腸道1,，25-二羥維生素D的受體數(shù)量減少和親和力降低等),，食物中草酸過多(如菠菜、筍),，大量谷類含植酸多(如麥麩),，鞣酸過多(如過量飲茶),，以及食物成分中脂肪,、磷、鎂和咖啡因的攝入量過多,，這些都會(huì)影響腸鈣的吸收。

　　二、鈣在防治骨質(zhì)疏松癥中的地位

鈣在防治骨質(zhì)疏松癥中的地位是不言而喻的,。這里列舉了調(diào)查數(shù)據(jù),，我們一起來加深對它的認(rèn)識吧,！

　　骨質(zhì)疏松癥治療的主要臨床目標(biāo)是預(yù)防和減緩骨量丟失以防止骨折的發(fā)生,，維持骨強(qiáng)度，減少或消除跌倒的誘因,。通常絕經(jīng)前1年半開始椎體骨量的丟失率達(dá)年3%左右,，絕經(jīng)后5年骨量丟失10%～15%,；髖部骨量于絕經(jīng)前就開始丟失,，每年丟失0.5%左右[1] 。

　　1．對骨密度的影響：已證實(shí)補(bǔ)充鈣劑能減少絕經(jīng)后(尤其是絕經(jīng)5年以上婦女)的骨量丟失，其作用較其他抗骨吸收藥為弱。在20余項(xiàng)臨床研究中[2],，絕經(jīng)后婦女單純補(bǔ)充鈣劑,，骨密度年減少0.014%,，而不服鈣劑者丟失每年為1.0% 。

　　鈣劑補(bǔ)充4年,，其作用能保持,。鈣劑對骨密度的作用與絕經(jīng)年限有關(guān)，絕經(jīng)年限長者見效較顯著。同時(shí)觀察到,，日服元素鈣1000mg以上能加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)對絕經(jīng)后婦女骨密度的改善,，鈣劑亦加強(qiáng)雌激素,、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑,、降鈣素和雙膦酸鹽治療時(shí)對骨密度的改善。國內(nèi)也有報(bào)道單純補(bǔ)鈣劑可以預(yù)防骨量的丟失或使骨密度輕度增加,。

　　2．骨折發(fā)生危險(xiǎn)性的降低：法國一組3270例平均84歲老年人隨機(jī)雙盲安慰劑對照研究顯示[3],，服元素鈣1200mg 和維生素D800IU組與安慰劑對照組比較，18個(gè)月時(shí)非椎體骨折和髖部骨折分別降低32%和43%,；36個(gè)月時(shí)兩部位的骨折分別降低24%和29% ,。另一組≥65歲的婦女日給予元素鈣500mg和維生素D700IU共3年,，非椎體骨折較對照組降低60%[4]。2004年丹麥報(bào)道9605例中位年齡為74歲(66～103歲)的老年人,，日服元素鈣1000mg和維生素D3：400IU,，共3年，與不服鈣和維生素D者比較,，骨折的發(fā)生減少16%(P＜0.025)[5],。

　　三、近年國際醫(yī)學(xué)會(huì)和權(quán)威科研機(jī)構(gòu)對鈣和維生素D防治骨質(zhì)疏松癥的共識

按照時(shí)間藥理學(xué)的理論,，何時(shí)服用鈣劑最有效,？請您想一想這是為什么？

　　2001年北美絕經(jīng)學(xué)會(huì)理事會(huì)邀請了鈣研究領(lǐng)域的專家,，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn),，提出鈣對圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女的作用[6]，認(rèn)為足量鈣和維生素D的攝入能預(yù)防骨量丟失和減少骨折的發(fā)生,，雖然其作用較雙膦酸鹽,、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑等為弱，但它是抗骨吸收藥中的基本組成部分,，多數(shù)婦女日需1200mg元素鈣,，同時(shí)推薦400～600IU/d 維生素D。最后指出足量鈣攝入利于婦女總體健康,，尤其是圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后婦女,。美國國立衛(wèi)生研究院于2001年發(fā)表的骨質(zhì)疏松癥預(yù)防、診斷和治療的共識中指出[7],，隨機(jī)臨床試驗(yàn)證實(shí)足量鈣的攝入可增加椎體骨密度,、降低椎體和非椎體骨折。接受鈣劑和維生素D可顯著降低髖部和非椎體骨折的發(fā)生,，維生素D的劑量為400～1000IU/d,。一致認(rèn)為足量的鈣和維生素D對骨健康是必須的。任何一種抗骨質(zhì)疏松藥物應(yīng)用時(shí),，都要同時(shí)攝入推薦量的鈣和維生素D作為基礎(chǔ)藥,。鈣的來源最好是奶制品，不足部分也可補(bǔ)充生產(chǎn)合格的鈣劑,。2001年美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(huì)關(guān)于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松防治臨床實(shí)踐的指南中提及[8],，對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松全面防治中足量鈣和維生素D攝入是基礎(chǔ)的治療。為了增進(jìn)其吸收和減少不良反應(yīng)須進(jìn)食后即服或在睡前吃少量點(diǎn)心后服用,。元素鈣500～1000mg/d和維生素D400～800IU/d對于絕經(jīng)5年以上的婦女可減少骨量的丟失,，對≥75歲的婦女可減少骨折的發(fā)生。不良反應(yīng)有腹脹和便秘,。進(jìn)鈣量＜2g/d 不會(huì)引起尿鈣排量過多,。2004年歐洲聯(lián)合管理委員會(huì)在WHO類風(fēng)濕疾病公共健康協(xié)作中心和WHO骨質(zhì)疏松預(yù)防協(xié)作中心的支持下舉行的會(huì)議上,，關(guān)于骨質(zhì)疏松治療應(yīng)用鈣和維生素D，與會(huì)專家們的結(jié)論是[9]：(1)骨質(zhì)疏松癥是一種疾病,，需要長期關(guān)注,，給予合理治療；(2)適量的鈣劑和維生素D對骨質(zhì)疏松性骨折的防治是有效和安全的,；(3)鈣劑和維生素D補(bǔ)充在骨質(zhì)疏松防治策略中是一種基本的措施,，另加抗骨吸收藥，可達(dá)到最大獲益,；(4)在骨質(zhì)疏松防治中,，鈣劑和維生素D的效價(jià)比為優(yōu)；(5)人們對鈣和維生素D在骨質(zhì)疏松處理中有效的認(rèn)識還很差,，需要對醫(yī)師,、病人和高危人群做工作；(6)鈣劑和維生素D屬于藥物類,，需優(yōu)化規(guī)范生產(chǎn)和指導(dǎo)其合理應(yīng)用,。表1列舉了不同地區(qū)鈣和維生素D的推薦量和最大允許量。葛可佑等[10]報(bào)告的第三次全國營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果(1992年),，人均膳食鈣攝入為405.4mg/d,。最近公布的第四次全國營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果(2002年)，人均膳食鈣攝入量為388.8mg/d,。表明國人鈣的攝入量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于推薦量,，亟待重視和關(guān)注，提倡多進(jìn)奶制品和含鈣量豐富的食品,，對年齡大于40歲的婦女和65歲以上的男子，在膳食以外,，適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑不失為提高鈣營養(yǎng)狀況的一種有效途徑,。

表 1 鈣和維生素 D 的推薦量和最大允許量

　　 四、選擇鈣劑的原則

　　1．元素鈣含量高：碳酸鈣,、氯化鈣,、檸檬酸鈣、乳酸鈣和葡萄糖酸鈣中分別含鈣量為40%,、27%,、21%、13%和9%,。

　　2．含有適量維生素D,，利于腸鈣吸收。

　　3．鈣源好,，重金屬(鉛,、汞等)含量低,，符合國家標(biāo)準(zhǔn)，安全可靠,。

　　4．經(jīng)臨床驗(yàn)證的考核,，證明效果確實(shí)；目前碳酸鈣,、檸檬酸鈣,、乳酸鈣和磷酸鈣制劑均有預(yù)防骨量丟失和骨質(zhì)疏松性骨折的臨床研究報(bào)告。

　　5．價(jià)廉,，性價(jià)比高,。

臨床工作中常存在鈣劑攝入增加與泌尿系結(jié)石高發(fā)的認(rèn)識誤區(qū)，我們來聽聽專家的解釋吧,！

　　五,、補(bǔ)充鈣劑是否將增加泌尿系結(jié)石的發(fā)生