如果南京全面推行藥房托管,，將有超過10億元的市場(chǎng)為藥品銷售企業(yè)接管,；如果南京試點(diǎn)成為全國(guó)推廣的方向，將有2000億元以上的市場(chǎng)面臨重新洗牌,。
　　
　　在南京市大規(guī)模推行的200家醫(yī)院藥房托管運(yùn)動(dòng)中,，一些醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)包括江蘇醫(yī)藥公司、南京醫(yī)藥,、南京金陵藥業(yè),、南京國(guó)盛藥業(yè)、泰德醫(yī)藥,、達(dá)美醫(yī)藥,、揚(yáng)子江藥業(yè)、海虹控股等30多家正陸續(xù)聚集南京,，展開一場(chǎng)硝煙彌漫的商業(yè)戰(zhàn)役,。
　　5月11日，南京市衛(wèi)生局紀(jì)委書記、藥房托管小組辦主任鄭建寧透露,，已確定在全市13個(gè)區(qū)縣一級(jí)醫(yī)院全面展開,，二級(jí)醫(yī)院也有一半醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)“藥房托管”，約200家醫(yī)院目前已經(jīng)有六個(gè)區(qū)完成托管,，七個(gè)區(qū)正在準(zhǔn)備中,。
　　
　　跑馬圈地
　　南京市最早在雨花區(qū)開始“藥房托管”試點(diǎn)。“藥房托管”領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任謝長(zhǎng)和說,，“托管”的最大特點(diǎn),，是實(shí)行“二權(quán)分離”和“三個(gè)不變”。即所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分離,，所有權(quán)歸醫(yī)院,，經(jīng)營(yíng)權(quán)交給企業(yè)；藥房的產(chǎn)權(quán),、藥劑科的職能和藥房人員的身份不變,。
　　鐵心橋衛(wèi)生院成為該區(qū)第一家試點(diǎn)醫(yī)院。去年4月,，年銷售額5億左右,、經(jīng)銷上萬種藥品的江蘇醫(yī)藥公司一舉中標(biāo)。去年9月,，該公司又中標(biāo)雨花區(qū)中醫(yī)院,，今年1月正式簽訂合作協(xié)議,。
　　然而開局并不順,。第一年，江蘇醫(yī)藥公司虧損30萬元,，接手第二家醫(yī)院,，頭兩個(gè)月又虧損20多萬元。
　　“暫時(shí)性虧損并不可怕,，不會(huì)影響公司既定的長(zhǎng)遠(yuǎn)戰(zhàn)略,。”江蘇省醫(yī)藥實(shí)業(yè)公司經(jīng)營(yíng)部四部經(jīng)理曾世偉說。
　　在南京,，“托管”試點(diǎn)開始時(shí)選擇定額返還給醫(yī)院模式,。但現(xiàn)在的中標(biāo)企業(yè)選擇了另一種模式：按照銷售收入比例返還。江蘇醫(yī)藥公司與雨花區(qū)中醫(yī)院簽訂合同,，按照收入35%返還給醫(yī)院,。
　　“托管”是要從根本上改變醫(yī)院“醫(yī)藥不分”現(xiàn)狀。“托管”后,，醫(yī)院藥房由原來多家供應(yīng)改為一家獨(dú)家經(jīng)營(yíng),，正因?yàn)槿绱耍词贯t(yī)院提出苛刻條件，醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)均選擇血拼“中標(biāo)”,，“跑馬圈地”搶占地盤似乎比暫時(shí)虧損更重要,，“著眼的是長(zhǎng)遠(yuǎn)戰(zhàn)略”。
　　這看這去“三全其美”,。一是可以保證醫(yī)院長(zhǎng)期穩(wěn)定收益,；二是醫(yī)藥銷售企業(yè)雖然交給醫(yī)院的費(fèi)用不低，卻可以省去很多中間環(huán)節(jié)的支出,，包括一些隱形成本,，比如紅包和給醫(yī)生處方回扣等；三是消除了腐敗,，還可逐步降低藥價(jià),，政府和患者都會(huì)滿意。
　　
　　10億元的市場(chǎng)
　　接連虧損后,，江蘇醫(yī)藥公司開始調(diào)整對(duì)策,。一是該公司調(diào)整藥價(jià)，從藥店奪回“外流處方”,，并與其它醫(yī)院形成了明顯的藥價(jià)比優(yōu)勢(shì),；二是提前支付資金給醫(yī)院，使該院新院提前建成投入使用,，同時(shí)增設(shè)了許多醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,，結(jié)果是門診量迅速攀升。前景開始明朗,。
　　在南京200家醫(yī)院中,藥房藥品每年有7億元的銷售額,。如果加上南京市的三家三級(jí)醫(yī)院，總市場(chǎng)應(yīng)該在10億元以上,。這顯然是醫(yī)藥銷售企業(yè)全力以赴的內(nèi)在原因,。
　　目前各區(qū)中標(biāo)企業(yè)已在江蘇醫(yī)藥公司、南京醫(yī)藥,、泰德醫(yī)藥,、達(dá)美醫(yī)藥等5家公司中產(chǎn)生。
　　南京市衛(wèi)生局局長(zhǎng)陳天明很看好“托管”這一模式,，他在接受本報(bào)記者采訪時(shí)表示,，將在全市13個(gè)區(qū)近200家醫(yī)院全面推行，其中包括所有的一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和50%的二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，如果試驗(yàn)獲得成功,，將繼續(xù)擴(kuò)展到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
　　衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)也曾對(duì)南京實(shí)驗(yàn)做了批示,。要求了解,，“藥房托管”后藥價(jià)是否降低,，醫(yī)院與藥品的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系是否切斷，群眾負(fù)擔(dān)是否減輕,，以及醫(yī)務(wù)人員的反應(yīng)等,。
　　業(yè)內(nèi)人士分析，試驗(yàn)使醫(yī)院和托管者都實(shí)現(xiàn)了雙贏,，今后繼續(xù)托管的可能性比較大,。因?yàn)獒t(yī)藥分家是我國(guó)醫(yī)療體制改革的重要一環(huán)，如果這一環(huán)受阻,，醫(yī)療體制改革將被拖延下去,。
　　因此，這種托管形式如果在全國(guó)逐步推廣,，商業(yè)企業(yè)將獲得空前發(fā)展機(jī)遇,。
　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，2005年全國(guó)藥品銷售約2200億元,，醫(yī)院占據(jù)了80％以上份額,，其它藥品銷售機(jī)構(gòu)僅20％左右。如果南京試點(diǎn)成為全國(guó)推廣的方向,，這個(gè)年均增長(zhǎng)15%左右,、有2000億元以上的市場(chǎng)面臨重新洗牌———有實(shí)力的醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)的市場(chǎng)占有率、凈利潤(rùn)及行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力都會(huì)有一個(gè)快速的提高,。由此將催生一批醫(yī)藥銷售巨頭,。
　　
　　利益博弈
　　前不久，衛(wèi)生部政策法規(guī)司剛結(jié)束在南京的調(diào)研,。因?yàn)榇竺娣e鋪開后是否能夠達(dá)到預(yù)期效果,，還沒有比較全面的結(jié)論，衛(wèi)生部參加調(diào)研人員比較謹(jǐn)慎,，不肯輕易表態(tài),。
　　謝長(zhǎng)和也承認(rèn),，藥房托管不是“一托就靈”,，由企業(yè)經(jīng)營(yíng)醫(yī)院藥房，市場(chǎng)化運(yùn)作必然追求利益的最大化,。
　　針對(duì)可能出現(xiàn)的情況,，雨花區(qū)政府專門成立藥房托管領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管區(qū)長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),，聯(lián)合多個(gè)部門,，對(duì)藥房托管進(jìn)行督查，并制定出嚴(yán)厲的處罰措施,。
　　根據(jù)雨花區(qū)政府強(qiáng)制性規(guī)定,，每個(gè)月將對(duì)藥品使用量進(jìn)行排名,，用量第一位的藥品，將給予重點(diǎn)關(guān)注,，如果連續(xù)兩個(gè)月依然用量第一,，將給予提醒或警告，一旦出現(xiàn)了第三次,，則會(huì)進(jìn)行調(diào)查,，并會(huì)根據(jù)調(diào)查結(jié)果給予處罰。
　　在當(dāng)前合作中,，對(duì)托管方也有諸多限制,。如江蘇省醫(yī)藥公司與鐵心橋醫(yī)院協(xié)議規(guī)定，公司不能在醫(yī)院做臨床促銷藥品,，一旦發(fā)現(xiàn)將隨時(shí)終止合作,；供貨方必須在48小時(shí)之內(nèi)提供醫(yī)院的急需藥品，否則,，醫(yī)院將動(dòng)用20%藥品品種自行采購(gòu)權(quán),，但所發(fā)生的延誤費(fèi)用由公司承擔(dān)。
　　另外,，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)院藥品價(jià)格高于周邊藥店或集中招標(biāo)價(jià)格,，高出部分由公司承擔(dān)；同時(shí),，如果出現(xiàn)藥品質(zhì)量問題,，除開法律責(zé)任由醫(yī)院承擔(dān)外，經(jīng)濟(jì)問題由公司解決,。
　　但不可否認(rèn)的是,，由于現(xiàn)在的模式是按比例分成，容易滋生雙方利益共同體,，而外界并不易察覺,。一旦形成這樣的利益，實(shí)際將蛻變成另一種與醫(yī)生聯(lián)手開“大處方”的形式,，其結(jié)果不僅會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者利益,，最終還導(dǎo)致“藥房托管”改革流產(chǎn)。